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Cette semaine dans le JAMA
Prise en charge gériatrique à domicile
Les adultes âgés, en particulier ceux qui sont pauvres, ne
reçoivent souvent pas des soins répondant aux standards
recommandés. Counsell et collaborateurs ont conçu un programme
de prise en charge en soins primaires et pour des soins à domicile, et
ont évalué la qualité de soins reçus,
l'utilisation de soins en urgence, la qualité de vie liée
à la santé et l'indépendance dans les activités de
la vie quotidienne chez des seniors à faible revenus randomisés
vers une prise en charge à domicile par rapport à des soins
habituels. Au cours des deux ans de suivi, les auteurs ont trouvé que
par rapport aux patients qui recevaient des soins standards, les patients du
programme de prise en charge à domicile avaient reçu des soins
médicaux de meilleure qualité, avaient signalé des
améliorations de la qualité de vie liée à la
santé, et avaient moins consulté aux urgences. Il n'y avait pas
de différences entre les patients du groupe intervention et les
patients en soins standards pour les mesures de la fonction physique. Dans un
éditorial, Reuben discute les principes de l'administration optimale
des soins chez les personnes âgées ayant des pathologies
chroniques.
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ET EDITORIAL PAGE
(DISPONIBLES EN FRANçAIS)
Thiazolidinediones et événements cardio-vasculaires
Il a été suggéré par des preuves issues
d'essais cliniques qu'il existe une augmentation du risque
d'événements indésirables cardiovasculaires chez les
patients prenant des thiazolidinediones (TZDs). Pour évaluer cette
association au sein d'un échantillon ayant pour base une population de
sujets âgés (âge moyen, 74.7 ans) atteints de
diabète et pour comparer les événements chez les patients
prenant des TZDs vs par rapport à d'autres agents
hypoglycémiants, Lipscombe et collaborateurs ont analysé les
données provenant de bases de données de l'Ontario, au Canada,
dans un étude nichée cas-témoins. Dans les analyses
ajustées sur le risque cardio-vasculaire initial et la durée du
diabète, les auteurs ont trouvé que les patients traités
par TZDs avaient des risques significativement plus élevés
d'insuffisance cardiaque congestive, d'infarctus aigu du myocarde et de
mortalité toutes causes que les patients traités par d'autres
associations d'agents hypoglycémiques.
VOIR PAGE 2634
ET EDITORIAL PAGE
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Dexmedetomidine vs Lorazepam dans la ventilation assistée
Le lorazepam est recommandé pour la sédation des patients
recevant une ventilation assistée en unités de soins intensifs,
mais son utilisation est associée à des augmentations des
risques de délire et coma. Des données pilotes ont
suggéré que la dexmedetomidine, un sédatif qui agit sur
des récepteurs différents de ceux du lorazépam dans le
système nerveux central, est associée à une diminution du
taux de délire. Dans un essai randomisé et comparative qui avait
inclus 106 adultes sous ventilation assistée dans une unité de
soins intensifs, Pandharipande et collaborateurs ont comparé
l'adéquation et la durée du délire et du coma chez des
patients recevant de la dexmedetomidine vs lorazépam. Les auteurs
rapportent que les patients du groupe dexmedetomidine ont eu plus de jours de
survie sans délire ni coma, et plus de temps au niveau ciblé de
sédation que les patients du groupe lorazepam.
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2644
PAGES DU PRATICIEN
Tabagisme et risque de diabète de type 2
Willi et collaborateurs rapportent les résultats d'une revue
systématique de la littérature et une méta-analyse des
données de 25 études prospectives de cohorte qui avaient
évalué l'association entre tabagisme et incidence du
diabète de type 2. Les auteurs ont trouvé que par rapport aux
personnes n'ayant jamais fumé, les anciens fumeurs et les fumeurs
actifs avaient une augmentation significative des risques de diabète de
type 2. Dans un éditorial, Ding et Hu discutent les preuves liant le
tabagisme et le risque de diabète, la charge approximative du
diabète attribuable au tabagisme et les implications dans les soins des
patients et des interventions de santé publique.
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 ET EDITORIAL PAGE
2675 (DISPONIBLES EN
FRANçAIS)
Un auteur dans la salle
Téléconférence
Rejoignez Ian G. Williamson, MD, le 16 janvier 2008, entre 2 et 3 PM E.T.
(20.00 et 21.00 heures, heure française) pour discuter de l'utilisation
des antibiotiques et des corticoïdes nasals dans le traitement de la
sinusite maxillaire aiguë.
Pour vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Nouvelles & perspectives médicales
Des chercheurs au meeting annuel de l'American College of Chest Physicians
rapportent des observations sur l'utilisation incorrecte des inhalateurs chez
des patients atteints de maladies des voies respiratoires, pour des soins
prophylactiques potentiels chez les secouristes et chez les étudiants
athlètes atteints d'asthme.
Imagerie des momies
Application de l'imagerie par résonance magnétique pour
visualiser les structures anatomiques chez les momies humaines
desséchées.
Commentaires
Chimiothérapie préopératoire
Les forces du marché érodent le professionnalisme
Partager les risques de la génétique
Education Médicale
Appel pour soumission d'articles
Les auteurs sont invités à soumettre leurs manuscrits pour un
numéro à thème à venir.
Les lecteurs répondent
Comment prendriez-vous en charge un homme âgé de 39 ans
porteur d'un érythème et d'un doigt enflé? Allez à
www.jama.com
pour lire le cas et soumettre votre réponse. Votre réponse peut
être sélectionnée pour une publication en ligne.
Date limite de soumission 26 décembre 2007.
La Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur l'arrêt du tabac.
VOIR PAGE 2700
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Gestion des soins gériatriques pour personnes âgées à revenus modestes: Un essai contrôlé randomisé
Steven R. Counsell, Christopher M. Callahan, Daniel O. Clark, Wanzhu Tu, Amna B. Buttar, Timothy E. Stump, et Gretchen D. Ricketts
JAMA. 2007;298:2623-2635.
Résumé
| Texte Complet
Thiazolidinediones et paramètres cardio-vasculaires chez des patients âgés atteints de diabète
Lorraine L. Lipscombe, Tara Gomes, Linda E. Lévesque, Janet E. Hux, David N. Juurlink, et David A. Alter
JAMA. 2007;298:2634.
Résumé
Effet d'une sédation par dexmedetomidine vs lorazepam sur la dysfonction cérébrale aiguë chez les patients sous ventilation assistée: L'essai randomisé et comparatif MENDS
Pratik P. Pandharipande, Brenda T. Pun, Daniel L. Herr, Mervyn Maze, Timothy D. Girard, Russell R. Miller, Ayumi K. Shintani, Jennifer L. Thompson, James C. Jackson, Stephen A. Deppen, Renee A. Stiles, Robert S. Dittus, Gordon R. Bernard, et E. Wesley Ely
JAMA. 2007;298:2644.
Résumé
Tabagisme actif et risque de diabète de type 2: Une revue systématique et une méta-analyse
Carole Willi, Patrick Bodenmann, William A. Ghali, Peter D. Faris, et Jacques Cornuz
JAMA. 2007;298:2654-2665.
Résumé
| Texte Complet
Le tabagisme et le diabète de type 2: Des risques mal reconnus et poids de la maladie
Eric L. Ding et Frank B. Hu
JAMA. 2007;298:2675-2677.
Texte Complet
Arrêter de fumer
Erin Brender, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:2700.
Texte Complet
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