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Cette semaine dans le JAMA-Français
Antécédents familiaux de cancer colorectal et pronostic
Le cancer colorectal chez un parent de premier degré augmente le risque personnel de maladie, mais la relation entre les antécédents familiaux et la récidive du cancer et la survie est incertaine. Chan et coll. ont évalué la survie sans maladie, la survie sans récidive, et la survie globale dans une étude prospective de patients présentant un cancer du colon au stade III inclus dans une étude randomisée de chimiothérapie adjuvante. Les auteurs ont constaté que, chez les patients atteints par le cancer et la réception au stade III d’une chimiothérapie adjuvante, les antécédents familiaux de cancer colorectal étaient associés à une réduction significative de la récidive du cancer et des décès par cancer. Dans un éditorial, Pasche discute la génétique moléculaire du cancer colorectal.
VOIR PAGE 2515 ET ÉDITORIAL PAGE 2564
HDL-C bas et maladie ischémique cardiaque
Les taux bas du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) sont associés à un risque plus élevé de maladie cardiaque ischémique, mais on ne sait pas s’il existe une relation de cause à effet. Dans les analyses de données de 2 études d’une population globale et dans une étude cas-témoins portant sur les cardiopathies ischémiques à Copenhague, au Danemark, Frikke-Schmidt et coll. ont évalué si des taux bas de HDL-C dus à des mutations par perte héréditaire de fonction dans le gène ABCA1 étaient associés à un plus grand risque de cardiopathies ischémiques. En comparant aux non porteurs des mutations, les auteurs n'ont trouvé aucune association entre un HDL-C bas dû à un hétérozygotisme pour les mutations et l’augmentation du risque de cardiopathies ischémiques.
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Espérance de vie des patients insuffisants cardiaques
L’insuffisance cardiaque symptomatique est associée à une espérance de vie médiane de moins de 5 ans. On ne sait pas si les patients insuffisants cardiaques comprennent leur pronostic. Allen et coll. ont interviewé 122 patients ambulatoires insuffisants cardiaques pour évaluer leur espérance de survie et ont comparé ces derniers à l’espérance de vie calculée par un modèle spécifique validé de la maladie. Les auteurs ont constaté qu'une majorité des patients a significativement surestimé sa durée de vie restante comparée aux prévisions du modèle (médiane, 13.0 ans contre 10.0 ans, respectivement). Dans un éditorial, Yancy discute l'exactitude des outils pour prévoir le pronostic dans l’insuffisance cardiaque chronique et considère les avantages et les risques de partager cette information avec les patients.
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Critères directement liés au patient des essais dans le diabète
Les essais cliniques randomisés (RCT) dans le diabète examinent souvent des critères physiologiques ou biologiques plutôt que des critères directement liés au patient, comme le décès ou la qualité de vie (morbidité, douleur, fonction). Pour déterminer l’étendue de la vérification des RCT en cours et futurs dans le diabète des critères directement liés au patient, Gandhi et coll. ont fait des recherches dans 3 registres de RCT en novembre 2007, ont identifié des RCT de phase II à IV incluant activement des patients, et ont aléatoirement pris un échantillon de 50% pour revue. Des 436 études revues, les auteurs ont constaté que seulement 18% des RCT en cours dans le diabète avaient pris des critères que les patients considèrent importants en tant que critères primaires.
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PAGES DU PRATICIEN
Prise en charge du diabète de type 2 dans la grossesse
Rencontres cliniques
Mme T a un diabète de type 2, une hypertension chronique, et des antécédents de chirurgie gastrique de dérivation (by-pass gastrique), elle envisage une grossesse. Coustan discute la prise en charge du diabète avant et pendant la grossesse et discute des risques et des avantages de la chirurgie gastrique de dérivation avant la conception pour une femme ayant un diabète de type 2.
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Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la grossesse et le diabète.
VOIR PAGE 2590
ARTICLES EN RAPPORT
Association entre antécédents familiaux et récidives de cancer et survie chez les patients ayant un cancer du colon au stade III
Jennifer A. Chan, Jeffrey A. Meyerhardt, Donna Niedzwiecki, Donna Hollis, Leonard B. Saltz, Robert J. Mayer, James Thomas, Paul Schaefer, Renaud Whittom, Alexander Hantel, Richard M. Goldberg, Robert S. Warren, Monica Bertagnolli, et Charles S. Fuchs
JAMA. 2008;299:2515-2523.
Résumé
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Association entre les mutations entraînant une perte fonctionnelle du gène ABCA1 et les taux du cholestérol des lipoprotéines de haute densité et le risque de maladie ischémique cardiaque
Ruth Frikke-Schmidt, Børge G. Nordestgaard, Maria C. A. Stene, Amar A. Sethi, Alan T. Remaley, Peter Schnohr, Peer Grande, et Anne Tybjærg-Hansen
JAMA. 2008;299:2524.
Résumé
Désaccord entre l'espérance de vie estimée selon le patient ou selon un modèle chez des patients ambulatoires insuffisants cardiaques
Larry A. Allen, Jonathan E. Yager, Michele Jonsson Funk, Wayne C. Levy, James A. Tulsky, Margaret T. Bowers, Gwen C. Dodson, Christopher M. O’Connor, et G. Michael Felker
JAMA. 2008;299:2533.
Résumé
Critères majeurs pour le patient dans les essais enregistrés sur le diabète
Gunjan Y. Gandhi, M. Hassan Murad, Akira Fujiyoshi, Rebecca J. Mullan, David N. Flynn, Mohamed B. Elamin, Brian A. Swiglo, William L. Isley, Gordon H. Guyatt, et Victor M. Montori
JAMA. 2008;299:2543.
Résumé
Une femme de 40 ans atteinte de diabète envisageant une grossesse après dérivation gastrique
Donald R. Coustan
JAMA. 2008;299:2550-2557.
Résumé
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Cancer colorectal familial: Pour les découvertes médicales, la cave au trésor génétique
Boris Pasche
JAMA. 2008;299:2564-2565.
Texte Complet
Grossese et diabète
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:2590.
Texte Complet
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