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Dépistage téléphonique et gestion des soins pour les travailleurs dépressifs, et impact sur l'évolution clinique et la productivité.Une étude contrôlée randomisée
Philip S. Wang, MD, DrPH;
Gregory E. Simon, MD, MPH;
Jerry Avorn, MD;
Francisca Azocar, PhD;
Evette J. Ludman, PhD;
Joyce McCulloch, MS;
Maria Z. Petukhova, PhD;
Ronald C. Kessler, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte Bien que le traitement de la dépression conforme aux
directives soit clairement efficace, la prise en charge est souvent loin de
répondre aux recommandations fondées sur les preuves. Les
programmes de soins gérés de la dépression
améliorent significativement la qualité du traitement, mais les
employeurs-payeurs restent lents à les adopter en raison du manque de
données sur le rapport coût-efficacité les concernant.
Objectif Évaluer les effets d'un programme de
dépistage et de traitement de la dépression sur des
critères liés au travail, qui intéressent
particulièrement les employeurs.
Schéma, cadre et participants Étude
contrôlée randomisée incluant 604 employés couverts
par un régime de soins gérés en santé mentale,
identifiés par une procédure de dépistage en 2 phases
comme ayant une dépression significative. L'assignation du traitement
aux patients était dissimulée, et l'évaluation de la
sévérité de la dépression et de la performance au
travail à 6 et 12 mois était effectuée en aveugle. Les
employés avec un trouble bipolaire sur la vie entière, des
troubles liés à l'usage de substances, des soins
spécialisés en santé mentale récents, ou des
idées suicidaires ont été exclus.
Intervention Le programme de dépistage
téléphonique et de soins gérés consistait à
encourager les employés à intégrer un traitement en
consultation externe (psychothérapie et/ou médicaments
antidépresseurs), à surveiller la continuité de la
qualité des soins, et à améliorer le traitement en
dispensant des recommandations aux fournisseurs de soins. Une
psychothérapie comportementale cognitive téléphonique
structurée était proposée aux participants
réticents à intégrer un programme de traitement.
Principaux critères d'évaluation
Sévérité de la dépression (Quick Inventory of
Depressive Symptomatology, QIDS) et performance au travail (World Health
Organization Health and Productivity Questionnaire [HPQ], outil
d'autoévaluation validé portant sur la conservation de l'emploi,
l'absentéisme, la performance au travail, et les incidents critiques
liés au travail).
Résultats Après regroupement des données des
évaluations effectuées à 6 et 12 mois, le groupe
d'intervention avait des scores d'autoévaluation du QIDS
significativement inférieurs (risque relatif de rétablissement,
1,4 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,1-2,0 ; p = 0,009), une
conservation de l'emploi significativement plus élevée (risque
relatif, 1,7 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,1-3,3 ; p = 0,02), et
un nombre significativement supérieur d'heures travaillées (? =
2,0 ; p = 0,02 ; équivalant à un effet annualisé de 2
semaines de travail) comparé au groupe d'employés recevant les
soins habituels.
Conclusions Un programme systématique visant à
identifier la dépression et à promou-voir un traitement efficace
améliore significativement l'évolution clinique, ainsi que les
résultats sur le travail. Côté employeurs, la valeur
économique de ce dernier critère, en termes de
récupération en coûts d'embauche, de formation, et de
salaire, suggère que nombre d'entre eux connaîtraient un retour
sur investissement positif avec un dépistage et un traitement
amélioré des employés dépressifs.
Trial Registration
clinicaltrials.gov
Identifier: NCT00057590
JAMA.
2007;298(12):1401-1411
Affiliations des auteurs : Division of Services and Intervention
Research, National Institute of Mental Health, Rockville, Maryland; Division
of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics, Brigham and Women's Hospital
and Department of Health Care Policy, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts; Center for Health Studies, Group Health Cooperative, Seattle,
Washington; and United Behavioral Health, San Francisco, California.
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