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Cette semaine dans le JAMA français
Traitement des larges carcinomes hépatocellulaires
La plupart des carcinomes hépatocellulaires sont diagnostiqués à des stades avancés ou intermédiaires, et seulement une minorité de patients présentant des tumeurs de plus de 3 cm bénéficient des traitements curatifs. L'ablation thermique par radiofréquence (RFA) a été employée avec efficacité pour traiter les petites tumeurs, et certaines études suggèrent que la chimio-embolisation transartérielle (TACE) améliore la survie des patients ayant un carcinome hépatocellulaire. Pour évaluer si le traitement de ces patients par TACE et RFA peut offrir un bénéfice sur la survie, Cheng et collègues ont randomisés 291 patients présentant des carcinomes hépatocellulaires supérieurs à 3 cm vers un traitement avec TACE-RFA, TACE seul, ou RFA seul. Pendant un suivi médian de 28.5 mois, les temps médians de survie ont été de 37 mois dans le groupe de TACE-RFA, 24 mois dans TACE seul, et 22 mois dans RFA seul. Dans un éditorial, Zhu et Abou-Alpha discutent l’élargissement de ces options de traitement au carcinome hépatocellulaire.
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Abaissement des niveaux cibles des facteurs de risque dans le diabète
Les personnes ayant un diabète de type 2 ont un plus grand risque de maladie cardio-vasculaire (CVD), et certaines données ont suggéré que viser des niveaux cible du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et de pression artérielle au-dessous de ceux actuellement recommandées pourraient ralentir ou inverser la progression des CVD. Dans Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study (SANDS), des patients amérindiens ayant un diabète de type 2 ont été randomisés vers des niveaux cible abaissés de traitement (LDL-C  70 mg/dl et pression artérielle systolique [PAS] 115 mm Hg) ou les niveaux cible standard de traitement (LDL-C 100 mg/dl et PAS 130 mm Hg), et la progression de l'athérosclérose infra-clinique a été évaluée. Howard et collègues rapportent que, comparé aux cibles standards de traitement, des cibles plus basses de traitement ont été associées à une régression de l'épaisseur de l’intima-média carotidien et d’une plus grande diminution de la masse ventriculaire gauche pendant les 3 ans de l'étude. Dans un éditorial, Peterson et Wang discutent les preuves concernant la diminution intensive des facteurs de risque et la prévention primaire des CVD.
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Acides gras libres oméga-3 et maladie de Crohn
Une thérapie efficace, sûre, et peu coûteuse de prévention des rechutes de la maladie de Crohn est nécessaire. Certaines preuves suggèrent que les acides gras libres oméga-3 sont efficaces dans le traitement de certains désordres inflammatoires, bien que les preuves d’un effet bénéfique chez les patients ayant une maladie de Crohn soit contradictoire. Feagan et collègues rapportent les résultats de 2 études randomisées, multicentrique, contre placebo, EPIC-1 (Programme Epanova dans la maladie de Crohn) et EPIC-2, dans lesquelles des patients ayant une maladie de Crohn stable ont été randomisés pour recevoir 4 g d'acides gras libres oméga-3 ou un placebo pendant 58 semaines. Dans une analyse des données sur 738 patients, les investigateurs ont constaté que le traitement avec les acides gras libres oméga-3 à fortes doses était plus efficace que le placebo dans la prévention des rechutes de la maladie de Crohn sur 1 an de suivi.
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PAGES DU PRATICIEN
Efficacité des soins palliatifs spécialisés
Dans un examen systématique des données d’essais contrôlés et randomisés, Zimmermann et collègues ont examiné les preuves d’efficacité des soins palliatifs spécialisé pour améliorer la qualité de vie des patients, augmenter la satisfaction du patient et de sa famille vis-à-vis des soins, et diminuer le coût économique.
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Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la maladie de Crohn.
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ARTICLES EN RAPPORT
Chimio-embolisation associée à une ablation par radiofréquence chez des patients ayant un carcinome hépatocellulaire de plus de 3 cm: Essai randomisé et comparative
Bao-Quan Cheng, Chong-Qi Jia, Chun-Tao Liu, Wei Fan, Qing-Liang Wang, Zong-Li Zhang, et Cui-Hua Yi
JAMA. 2008;299:1669-1677.
Résumé
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Effet de cibles plus basses pour la pression artérielle et le cholestérol des LDL sur l'athérosclérose dans le diabète: L’essai randomise SANDS
Barbara V. Howard, Mary J. Roman, Richard B. Devereux, Jerome L. Fleg, James M. Galloway, Jeffrey A. Henderson, Wm. James Howard, Elisa T. Lee, Mihriye Mete, Bryce Poolaw, Robert E. Ratner, Marie Russell, Angela Silverman, Mario Stylianou, Jason G. Umans, Wenyu Wang, Matthew R. Weir, Neil J. Weissman, Charlton Wilson, Fawn Yeh, et Jianhui Zhu
JAMA. 2008;299:1678.
Résumé
Acides gras libres oméga-3 dans la maintenance des rémissions dans la maladie de Crohn: Les essais randomisés et comparatifs EPIC
Brian G. Feagan, William J. Sandborn, Ulrich Mittmann, Simon Bar-Meir, Geert D’Haens, Marc Bradette, Albert Cohen, Chrystian Dallaire, Terry P. Ponich, John W. D. McDonald, Xavier Hébuterne, Pierre Paré, Pavel Klvana, Yaron Niv, Sandro Ardizzone, Olga Alexeeva, Alaa Rostom, Gediminas Kiudelis, Johannes Spleiss, Denise Gilgen, Margaret K. Vandervoort, Cindy J. Wong, Guang Yong Zou, Allan Donner, et Paul Rutgeerts
JAMA. 2008;299:1690.
Résumé
Efficacité des soins palliatifs spécialisés: Une revue systématique
Camilla Zimmermann, Rachel Riechelmann, Monika Krzyzanowska, Gary Rodin, et Ian Tannock
JAMA. 2008;299:1698-1709.
Résumé
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Elargissement des options de traitement dans le carcinome hépato-cellulaire: Combiner la chimio-embolisation avec l’ablation par radiofréquence
Andrew X. Zhu et Ghassan K. Abou-Alfa
JAMA. 2008;299:1716-1718.
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La maladie de Crohn
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:1738.
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