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Une revue systématique

Quresh Mohamed, MD; Mark C. Gillies, MD, PhD; Tien Y. Wong, MD, PhD

RÉSUMÉ
Contexte: La rétinopathie diabétique (RD) est la première cause de cécité dans la population active aux États-Unis. De nombreuses interventions récentes sont disponibles dans le traitement de cette pathologie, mais les données soutenant leur utilisation sont inégales.

Objectif: Examiner les meilleures données relatives aux interventions primaires et secondaires dans la prise en charge de la RD, incluant l'œdème maculaire diabétique.

Acquisition des données: Revue systématique de tous les articles de langue anglaise, obtenus en effectuant une recherche par mots-clés sur MEDLINE (de 1966 à mai 2007), EMBASE, la base de données Cochrane, celle de l'ARVO (Association for Research in Vision and Ophthalmology), et la base de données d'études cliniques des NIH (National Institutes of Health), suivie par des recherches manuelles dans les listes de références des articles de revue majeurs sélectionnés. Toutes les études contrôlées randomisées (ECR) de langue anglaise avec plus de 12 mois de suivi, ainsi que les méta-analyses ont été incluses. Des critères de consensus Delphi ont été utilisés pour identifier les études bien menées.

Synthèse des données: Quarante-quatre études (dont 3 méta-analyses) répondaient aux critères d'inclusion. Le contrôle strict de la glycémie et de la pression artérielle réduit l'incidence et la progression de la RD. La photocoagulation panrétinienne au laser réduit de 50 % le risque de perte visuelle modérée et sévère chez les patients avec rétinopathie sévère non proliférante et proliférante. La photocoagulation au laser focale réduit le risque de perte visuelle modérée de 50 % à 70 % chez les patients atteints d'œdème maculaire. La vitrectomie précoce améliore la récupération visuelle chez les patients avec rétinopathie proliférante et hémorragie vitréenne sévère. Les injections intra-vitréennes de stéroïdes peuvent être envisagées en cas de perte visuelle persistante, réfractaire au traitement conventionnel. Il existe peu de données concernant la tolérance ou l'efficacité du traitement hypolipémiant, des interventions médicales, ou des inhibiteurs des facteurs de croissance endothéliale vasculaire sur l'incidence ou la progression des RD.

Conclusions: Le contrôle strict de la glycémie et de la pression artérielle reste la pierre angulaire dans la prévention primaire de la RD. Les techniques de photocoagulation au laser panrétinienne et focale réduisent le risque de perte visuelle chez les patients ayant respectivement une RD sévère et un œdème maculaire. Les données sont actuellement insuffisantes pour recommander l'utilisation en routine des autres traitements.

JAMA. 2007,298(8):902-916

Affiliations des auteurs: Centre for Eye Research Australia, University of Melbourne and Royal Victorian Eye and Ear Hospital, Melbourne, Australia (Drs Mohamed et Wong); Cheltenham General Hospital, Cheltenham, England (Dr Mohamed); Save Sight Institute, University of Sydney, Australia (Dr Gillies); Singapore Eye Research Institute, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore (Dr Wong).

ARTICLE EN RAPPORT

JAMA. 2007;298:837.
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