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PAGES DU PRATICIEN
Stress émotionnels aigus et arythmies cardiaques
Roy C. Ziegelstein, MD
RÉSUMÉ
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Les épisodes de stress émotionnels aigus peuvent avoir des
effets néfastes sur le cœur. Un stress émotionnel aigu
peut entraîner une altération de la fonction ventriculaire
gauche, une ischémie myocardique, ou des troubles du rythme cardiaque.
Souvent passagères, ces anomalies sont néanmoins susceptibles de
conséquences hautement dommageables pour la santé, pouvant
parfois être fatales. Malgré les nombreux cas rapportés
d'évènements cardiovasculaires graves lors d'un stress
émotionnel aigu, le substrat anatomique et les voies physiologiques par
lesquels le stress déclenche ces évènements commencent
tout juste à être caractérisés, grâce aux
avancées de la neuro-imagerie fonctionnelle. Des indications
récentes montrent que l'activité asymétrique du cerveau
joue un rôle important dans la prédisposition aux arythmies
ventriculaires. La latéralisation de l'activité
cérébrale pendant un stress pourrait entraîner une
stimulation asymétrique du cœur et l'apparition de régions
de repolarisation inhomogène, créant une instabilité et
facilitant l'apparition d'arythmies cardiaques. Les patients présentant
une maladie ischémique cardiaque et qui survivent à une mort
subite cardiaque lors d'un stress émotionnel intense devraient recevoir
un β-bloquant. Les prises en charge non pharmacologiques du stress chez
les patients ayant ou non une coronaropathie, comprenant l'accompagnement
social, la relaxation, le yoga, la méditation, la respiration lente et
contrôlée, et la rétroaction biologique (biofeedback),
sont également à prendre en considération et
mériteraient de faire l'objet d'essais randomisés pour des
investigations plus poussés.
JAMA.
2007;298(3):324-329
Affiliation de l'auteur: Department of Medicine, Johns Hopkins
University School of Medicine and Division of Cardiology, Johns Hopkins
Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA
JAMA. 2007;298:257.
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