Contexte Par rapport à la population ayant des assurances
privées, le pourcentage de bénéficiaires Medicaid inclus
dans des organisations de santé continue d'augmenter.
Objectif Comparer la qualité des soins au sein et entre des
populations ayant une assurance Medicaid et une assurance privée dans 3
types de plans de santé contrôlés: plans Medicaid
seulement (couvrant surtout des patients Medicaid), plans privés
seulement (couvrant surtout des patients privés), et plans mixtes
Medicaid/privés (couvrant surtout un nombre substantiel de patients des
deux types).
Schéma, environnement et participants Les 383 plans de
santé qui rapportaient des données sur la qualité des
soins au Comité National d'Assurance Qualité pour 2002 et 2003,
comprenant 204 plans privés seulement, 142 plans mixtes
Medicaid/privés (ces plans rapportaient des données sur des
populations Medicaid et privés séparées); et 37 plans
Medicaid seulement.
Principaux critères de jugement Onze indicateurs de
qualité de la série Healthcare Effectiveness Data and
Information Set (HEDIS) applicables à la population Medicaid.
Résultats Chez les patients Medicaid, la performance des 11
mesures observée dans cette étude était comparable pour
les plans Medicaid seulement et Medicaid/privés. De même, chez
les participants privés, il y avait Presque aucune différence de
performance entre les plans de santé qui couvrait la population
commerciale et ceux qui couvraient la population Medicaid. Globalement, dans
tous les types de plans de santé, la performance de la population
privée dépassait la performance de la population Medicaid pour
toutes les mesures à l'exception d'un seul, allant d'une
différence de 4.9% après ajustement sur l'hypertension (58.4%
pour les plans privés vs 53.5% pour Medicaid; P=0.002) à 24.5%
pour les taux de soins adaptés dans le postpartum (77.2% pour les plans
privés vs 52.7% pour les plans Medicaid; P=0.001). Des
différences d'importance similaire ont été
observées pour les populations privées et Medicaid
traitées dans le même plan de santé.
Conclusions Les patients d'un plan de santé
contrôlé de type Medicaid reçoivent des soins de
santé de moins bonne qualité que ceux reçus par des
patients inclus dans des plans d'assurance maladie privés. Il n'y avait
aucune différence dans la qualité des soins pour la population
Medicaid entre les plans Medicaid seulement et privés qui couvrait
aussi une population Medicaid.
JAMA.
2007;298(14):1674-1681
