Contexte Aucun essai chez les enfants en surpoids n'a examiné
les traitements d'entretien destinés à augmenter les effets des
programmes initiaux de perte pondérale.
Objectifs Déterminer l'efficacité à court et
long terme de deux approches distinctes de maintien pondéral vs une
absence de continuation d'un traitement de maintien à la suite d'une
intervention comportementale familiale de perte pondérale chez l'enfant
en surpoids et examiner l'intégration sociale des enfants comme facteur
de modération du résultat.
Schéma, environnement et participants Essai en groupes
parallèles, randomise et comparative mené entre octobre 1999 et
juillet 2004 au sein d'une consultation universitaire de contrôle
pondéral. Les participants comprenaient 204 enfants en bonne
santé, âgés de 7 à 12 ans, ayant un index indice de
masse corporelle 20% à 100% au-dessus de la médiane (IMC)
ajusté sur l'âge et le sexe, avec au moins un parent en surpoids.
Les enfants ont été inclus dans un programme de 5 mois de perte
pondérale et 150 ont été randomisés vers 1
à 3 interventions de maintenance. Les évaluations de suivi ont
été faites immédiatement à la suite de traitements
d'entretien et 1 à 2 ans à la suite de la randomisation.
Traitement Les interventions de maintien incluaient le groupe
témoin ou 4 mois d'entretien des capacités comportementales
(BSM) ou un entretien d'intégration sociale (SFM).
Principaux critères de jugement Score z d'IMC et pourcentage
de surpoids.
Résultats Les enfants recevant soit BSM ou SFM ont
conservé un poids relatif significtivement meilleur que les enfants du
groupe témoin entre la randomisation et l'entretien suivant
l'intervention pondérale (P<0.01 pour tous ; effet de taille
d=0.72-0.96; modifications moyennes des scores z de l'IMC =-0.04, -0.04,
-0.05, et 0.05 pour le BSM seul, le SFM seul, le BSM et SFM ensemble, et le
groupe témoin, respectivement). L'efficacité du traitement actif
d'entretien par rapport au groupe témoin a diminué au cours du
suivi, mais les effets du SFM seul (P=0.03; d=0.45; modification moyenne du
score z de l'IMC =-0.24) et lorsque analysés ensembles avec le BSM
(P=0.04; d=0.38; modification moyenne du score z de l'IMC =-0.22) ont
été significativement meilleurs dans le groupe témoin
(modification moyenne du score z de l'IMC =-0.06) lors de l'examen du score z
de l'IMC entre le départ et le suivi à 2 ans. Les scores de
départ des problèmes sociaux de l'enfant modéraient les
modifications pondérales relatives de l'enfant entre le départ
et le suivi à 2 ans, les enfants ayant le moins de problèmes
sociaux dans le SFM vs le groupe témoin ayant les meilleurs
résultats.
Conclusions L'addition d'un traitement d'entretien ciblé
améliore l'efficacité à court terme d'un traitement de
perte pondérale chez les enfants par rapport à l'absence de
traitement d'entretien.Toutefois, la diminution des effets au cours du suivi,
bien que modérée en fonction des problèmes sociaux
initiaux de l'enfant, suggère la nécessité de soutenir
les futurs traitements d'entretien pour maintenir les effets.
Trial Registration
clinicaltrials.gov
Identifier: NCT00301197
JAMA.
2007;298(14):1661-1673
