Contexte Il existe des preuves que le stress au travail augmente le
risque de survenue d'un premier événement coronarien. Toutefois,
on sait peu de choses sur son association avec le risque de récidive
d'événements coronariens après un premier infarctus du
myocarde (IDM).
Objectif Déterminer si le stress au travail augmente le
risque de récidive d'événements CHD.
Schéma, environnement et patients Etude prospective de
cohorte chez 972 hommes et femmes, âgés de 35 à 59 ans,
qui retournaient au travail après un first IDM et ont été
suivis entre le 10 février 1996 et le 22 juin 2005. Les patients
étaient interrogés au départ (en moyenne, 6 semaines
après leur retour au travail), puis après 2 et 6 ans
ultérieurement. Le stress au travail, une association de fortes
demandes psychologiques et de faible latitude de décision, était
évalué selon 4 quadrants : stress important (fortes demandes et
faible latitude), stress actif (fortes demandes et fortes latitudes), passif
(faible demandes et faible latitude), et faible stress. Une variable sur le
stress chronique au travail a été construite sur la base des
deux interrogatoires et les patients ont été divisés
entre ceux exposés à un fort stress lors des deux
interrogatoires et ceux exposés à un fort stress à un ou
deux interrogatoires. Les analyses de survie étaient
présentées séparément pour les deux
périodes : avant 2.2 ans et à 2.2 ans et au-delà.
Principal critère de jugement Le critère comprenait un
critère composite incluant les CHD mortels, les IDM non mortels et les
angors instables.
Résultats Le critère a été
observé chez 206 patients. Dans l'analyse non ajustée, un stress
chronique au travail était associé à une récidive
des CHD au cours de la seconde période après les 2.2
années de suivi (risque relatif [RR], 2.20; IC 95%, 1.32-3.66; taux
respectifs d'événements chez les patients exposés et non
exposés à un stress chronique au travail, 6.18 et 2.81 par 100
personnes-années). Le stress chronique au travail était un
facteur prédictif indépendant de récidive de CHD dans un
modèle multivarié ajusté sur 26 facteurs possibles de
confusion (RR, 2.00; IC 95%, 1.08-3.72).
Conclusion Le stress chronique au travail après un premier
IDM est associé à une augmentation du risque de récidive
de CHD.
JAMA.
2007;298(14):1652-1660
