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PAGES DU PRATICIEN
Un homme de 68 ans atteint de BPCO envisageant une coléctomie pour un cancer
Gerald W. Smetana, MD, intervenant
RÉSUMÉ
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Mr A est un homme de 68 ans avec un antécédent de
méléna, chez lequel a été observée la
présence d'une masse dans le côlon, amenant à suspecter
une tumeur maligne. Son passé tabagique de 75 paquets par an a conduit
à une toux chronique journalière, et au diagnostic de
broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). A l'examen clinique, on
observe des sifflements, une diminution des bruits respiratoires et une
prolongation de la phase expiratoire ; le volume expiratoire maximal par
seconde (VEMS) est de 1,34 l (47% du volume prédit). Mr A a besoin d'un
traitement potentiellement curatif pour présomption de cancer du
côlon, mais il est inquiet, à juste titre, des effets de sa
maladie pulmonaire sur le risque chirurgical. Il s'inquiète, en
particulier, de la possibilité de ne plus pouvoir se sevrer du
ventilateur après l'opération. Cette discussion évalue
les facteurs de risque importants liés au patient ou à
l'intervention sur les complications pulmonaires postopératoires, le
rôle des examens préopératoires, et les arguments en
faveur des stratégies visant à réduire le risque de
complications pulmonaires qui s'appliquent à Mr A.
JAMA.
2007;297:2121-2130
Affiliation de l'auteur: Le Dr Smetana est professeur
associé de médecine, Harvard Medical School, Boston, Mass.
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