Contexte L’hyperuricémie est un facteur prédictif de développement d’une hypertension généralement présente dans l'hypertension essentielle à début précoce. L’augmentation expérimentale des taux d'acide urique à l’aide d’un inhibiteur de l’uricase entraîne une hypertension systémique dans les modèles animaux.
Objectif Déterminer si la diminution de l'acide urique abaisse la pression artérielle (PA) chez les adolescents hyperuricémiques ayant une hypertension nouvellement diagnostiquée.
Schéma, environnement et patients Etude randomisée, en double insu, contre placebo, et croisée (septembre 2004 - mars 2007) sur 30 adolescents (âgés 11-17 ans) ayant une hypertension essentielle nouvellement diagnostiquée de stade 1, jamais traitée et des taux d’acide urique 
6 mg/dl. Les participants ont été traités à la clinique pédiatrique d'hypertension de l'hôpital d'enfants de Houston au Texas. Les patients étaient exclus s'ils avaient une hypertension stade 2 ou une maladie rénale, cardio-vasculaire, gastro-intestinale, hépatique, ou endocrinienne connue.
Traitement Allopurinol, à raison de 200 mg deux fois par jour pendant 4 semaines, et placebo, deux fois par jour pendant 4 semaines, avec une période de deux semaines de sevrage entre les traitements. L'ordre des traitements a été randomisé.
Principaux critères d’évaluation Modifications de la pression artérielle normale et ambulatoire.
Résultats Pour la PA normale, la variation moyenne de la PA systolique pour l'allopurinol était de –6.9 mm Hg (intervalle de confiance à 95% [IC], –4.5 à –9.3 mm Hg) contre –2.0 mm Hg (IC 95%, 0.3 à –4.3 mm Hg ; P=0.009) pour le placebo, et la variation moyenne de la PA diastolique pour l'allopurinol était de –5.1 mm Hg (IC 95%, –2.5 à –7.8 mm Hg ) contre –2.4 (IC 95%, 0.2 à –4.1 ; P=0.05) pour le placebo. La variation moyenne de la PA systolique ambulatoire moyenne des 24 heures pour l'allopurinol était de –6.3 mm Hg (IC 95%, –3.8 à –8.9 mm Hg) contre 0.8 mm Hg (IC 95%, 3.4 à –2.9 mm Hg ; P=0.001) pour le placebo et la variation moyenne de la PA diastolique ambulatoire des 24 heures pour l'allopurinol était de –4.6 mm Hg (–2.4 à –6.8 mm Hg) contre –0.3 mm Hg (IC 95%, 2.3 à –2.1 mm Hg ; P=0.004) pour le placebo. Vingt des 30 participants avaient une PA normale selon les critères de mesure de la PA occasionnelle et ambulatoire sous allopurinol contre 1 participant sous placebo (P<0.001).
Conclusions Dans cette étude croisée à court terme chez des adolescents ayant une hypertension nouvellement diagnostiquée, un traitement par allopurinol a permis une réduction de la PA. Ces résultats représentent une nouvelle approche thérapeutique potentielle, bien que ce ne soit pas une stratégie thérapeutique pleinement développée en raison des effets nuisibles potentiels. Ces résultats préliminaires exigent d’être confirmés dans de plus grands essais cliniques.
Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00288184
