Contexte Fumer est associé à un risque plus élevé de décès toutes causes et de décès spécifiques, mais le taux de réduction du risque de mortalité après cessation comparé à la continuation du tabagisme est incertain. Il n’existe que des preuves inadéquates ou insuffisantes pour impliquer la présence ou l'absence d'un rapport causal entre le tabagisme et le cancer ovarien et le cancer colorectal.
Objectif Evaluer le rapport entre le tabagisme et la cessation du tabagisme sur la mortalité totale et spécifique chez les femmes.
Schéma, environnement et participants Étude d'observation prospective chez 104 519 participants féminins de la Nurses’ Health Study avec un suivi de 1980 à 2004.
Principal critère de jugement Risques relatifs (RR) de mortalité totale, classées ensuite par catégorie en maladies vasculaires et maladies respiratoires, cancer de poumon, autres cancers, et autres causes.
Résultats Au total, 12 483 décès se sont produits dans cette cohorte, 4485 (35.9%) chez des fumeuses, 3602 (28.9%) chez des fumeuses actuelles, et 4396 (35.2%) chez des anciennes fumeuses. Comparées aux fumeuses, les fumeuses actuelles avaient un risque plus élevé de mortalité totale (RR, 2.81 ; intervalle de confiance à 95% [IC], 2.68-2.95) et de mortalité spécifique. Le RR pour les cancers classés par le rapport de 2004 du Chirurgien Général comme étant lié au tabagisme était de 7.25 (IC 95%, 6.43-8.18) et de 1.58 (IC 95%, 1.45-1.73) pour les autres cancers. Comparé aux fumeuses, le RR de cancer colorectal était de 1.63 (IC 95%, 1.29-2.05) pour les fumeuses actuelles et de 1.23 (IC 95%, 1.02-1.49) pour les anciennes fumeuses. Aucune association significative n’a été observée pour le cancer ovarien. Des tendances significatives ont été observées avec un plus jeune âge lors de début du tabagisme pour la mortalité totale (P=0.003), la mortalité par maladie respiratoire (P=0.001), et la mortalité globale par cancer liée au tabagisme (P=0.001). Le risque excessif de mortalité toute cause diminuait 20 ans après la cessation au niveau d'une personne n’ayant jamais fumé, avec des délais différents de réduction du risque observés dans les résultats. Environ 64% des décès chez les fumeuses actuelles et 28% chez les anciennes fumeuses étaient attribuables au tabagisme.
Conclusions La majeure partie du risque excessif de mortalité vasculaire dû au tabagisme chez les femmes peut être éliminée rapidement à la cessation du tabagisme et dans un délai de 20 ans pour les affections pulmonaires. Le report de l'âge du déclenchement du tabagisme réduit le risque de maladie respiratoire, de cancer de poumon, et des autres décès par cancer lié au tabac, mais exerce peu d'effet sur la mortalité spécifique. Ces données suggèrent que fumet est associé à un risque plus élevé de mortalité par cancer colorectal mais pas de mortalité par cancer ovarien.
