Contexte L'association des triglycérides avec les nouveaux
événements cardio-vasculaires reste controversée. Bien
que le taux des triglycérides soit typiquement mesuré à
jeun, l'hypertriglycéridémie post-prandiale peut jouer un
rôle important dans l'athérosclérose.
Objectif Déterminer l'association entre les taux de
triglycérides (à jeun et non à jeun) et le risque
d'événements cardio-vasculaires futurs.
Schéma, environnement et participants Etude prospective chez
26 509 femmes américaines initialement en bonne santé (20 118
à jeun et 6391 non à jeun) participant à la Women's
Health Study, incluses entre novembre 1992 et juillet 1995 et suivies pendant
une médiane de 11.4 ans. Les taux de triglycérides
étaient mesurés sur des échantillons de sang recueillis
au moment de l'inclusion.
Principal critère de jugement Risques relatifs de nouveaux
événements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde non mortel,
accident vasculaire cérébral non mortel, revascularisation
coronaire ou décès cardiovasculaire).
Résultats Initialement, les taux de triglycérides chez
les femmes à jeun et chez les femmes non à jeun étaient
corrélés aux facteurs de risque cardiaques traditionnels et aux
marqueurs de l'insulino-résistance. Pendant un suivi median de 11.4
ans, 1001 participants ont eu un nouvel événement
cardio-vasculaire (dont 276 IDM non mortels, 265 AVC ischémiques, 628
revascularisations coronaires, et 163 décès cardio-vasculaires),
pour un taux global de 3.46 événements cardio-vasculaires
pour1000 personnes-années de suivi. Après ajustement sur
l'âge, la pression artérielle, le tabagisme et l'utilisation de
traitement hormonal, les taux de triglycérides à la fois
à jeun et non à jeun étaient prédictifs
d'événements cardio-vasculaires. Chez les participantes à
jeun, un autre ajustement sur les taux du cholestérol total et du
cholestérol des lipoprotéines de haute densité et sur les
mesures de l'insulino-résistance ont diminué cette association
(risqué relative complètement ajusté [intervalle de
confiance à 95%] pour l'augmentation des tertiles des taux de
triglycérides: 1 [référence], 1.21 [0.96-1.52], et 1.09
[0.85-1.41] [P=0.90 pour la tendance]). En comparaison, les taux de
triglycérides non à jeun ont conservé une forte relation
indépendante avec les événements cardiovasculaires dans
les modèles complètement ajustés (risque relatif
[intervalle de confiance à 95%] pour une augmentation des tertiles des
taux: 1 [référence], 1.44 [0.90-2.29], et 1.98 [1.21-3.25]
[P=0.006 pour la tendance]). Dans les analyses secondaires stratifies en
fonction du moment du dernier repas, les taux de triglycérides
mesurés entre 2 et 4 heures après le repas démontraient
l'association la plus puissante avec les événements
cardio-vasculaires (risque relatif complètement ajusté [IC 95%]
pour les tertiles les plus élevés vs les plus bas, 4.48
[1.98-10.15] [P<0.001 pour la tendance]), et cette association a
progressivement diminué pour des périodes plus longues de
jeûne.
Conclusions Dans cette cohorte de femmes initialement en bonne
santé, les taux de triglycérides mesurés non à
jeun étaient associés aux nouveaux événements
cardio-vasculaires, indépendants des facteurs de risque cardiaque
traditionnels, des taux des autres lipides et des marqueurs de
l'insulino-résistance; en comparaison, les taux à jeun de
triglycérides ont montré une faible relation
indépendante.
JAMA.
2007;298(3):309-316
