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Amy Finch; Mario Beiner; Jan Lubinski; Henry T. Lynch; Pal Moller; Barry Rosen; Joan Murphy; Parviz Ghadirian; Eitan Friedman; William D. Foulkes; Charmaine Kim-Sing; Teresa Wagner; Nadine Tung; Fergus Couch; Dominique Stoppa-Lyonnet; Peter Ainsworth; Mary Daly; Babara Pasini; Ruth Gershoni-Baruch; Charis Eng; Olufunmilayo I. Olopade; Jane McLennan; Beth Karlan; Jeffrey Weitzel; Ping Sun; Steven A. Narod; the Hereditary Ovarian Cancer Clinical Study Group


RÉSUMÉ
Contexte On conseille souvent aux femmes porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2 mutation de faire une ovariectomie préventive. L'efficacité de cette intervention n'a pas été évaluée prospectivement au sein d'une large cohorte.

Objectifs Evaluer l'incidence des cancers ovariens, des trompes de Fallope et primaires du péritoine chez des femmes porteuses d'une mutation délétère de BRCA1 ou BRCA2. Evaluer la réduction du risque de ces cancers associée à une salpingo-ovariectomie bilatérale.

Schéma, environnement et participants Des femmes connues pour êtres porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2 ont été identifiées dans un registre international entre 1992 et 2003. Au total, 1828 porteuses dans un 1 des 32 centres du Canada, des Etats-Unis, d'Europe, et d'Israël ont rempli des questionnaires initialement et lors du suivi. Les participantes ont été suivies à partir de leur date d'entrée dans l'étude jusqu'au diagnostic de cancer ovarien, des trompes ou du péritoine, jusqu'au décès ou jusqu'à la date du suivi le plus récent.

Intervention Les participantes étaient divisées en deux groupes: les femmes ayant eu une ovariectomie propylactique bilatérale et celles n'en ayant pas eu.

Principal critère de jugement L'incidence des cancers ovariens, péritonéaux ou des trompes de Fallope était déterminée par une analyse de survie. La réduction du risque associé à une salpingo-ovariectomie prophylactique était évaluée par une analyse de survie dépendante du temps avec un ajustement sur les covariables.

Résultats Après un suivi moyen de 3,5 ans, 50 nouveaux cas de cancers ovariens, des trompes et du péritoine ont été rapportés au sein de la cohorte. Parmi les 1828 femmes, 555 (30 %) avaient eu une salpingo-ovariectomie prophylactique bilatérale avant leur entrée dans l'étude, 490 (27 %) ont subi cette intervention après leur entrée dans l'étude et 783 (43 %) n'ont pas eu d'intervention. Il y a eu 32 nouveaux cas de cancer diagnostiqués chez les femmes ayant des ovaires intacts (1015/100000 par années). Onze cas de cancer ont été identifiés au moment de l'ovariectomie prophylactique et 7 ont été diagnostiqués à la suite d'une ovariectomie prophylactique (217/100000 par année). L'évaluation de l'incidence cumulée de cancer du péritoine a été de 4,3 % à 20 ans après l'ovariectomie. La réduction (ajustée) globale du risque de cancer associée à une ovariectomie bilatérale a été de 80 % (risque relatif multivarié = 0,20; Intervalle de confiance à 95 %, 0,07-0,58; p = 0,003).

Conclusion La réalisation d'une ovariectomie est associée à une diminution du risque de cancer ovarien et des trompes de Fallope chez les femmes à haut risque, bien qu'il y ait un risque résiduel substantiel de cancer du péritoine chez les porteuses d'une mutation BRCA1 et BRCA2 à la suite d'une salpingo-ovariectomie prophylactique.

JAMA. 2006;296:185-192.