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Sylvia K. Plevritis, PhD; Allison W. Kurian, MD; Bronislava M. Sigal, PhD; Bruce L. Daniel, MD; Debra M. Ikeda, MD; Frank E. Stockdale, MD, PhD; Alan M. Garber, MD, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Les femmes ayant des mutations héréditaires BRCA1/2 ont un risque élevé de cancer du sein, que la mammographie souvent ne dépiste pas. Le dépistage par IRM avec contraste (IRM) détecte le cancer plus précocement mais augment les coûts et entraîne plus de scans faux-positifs.

Objectif Evaluer le coût-efficacité du dépistage des porteuses de la mutation BRCA1/2 par mammographie plus IRM du sein par rapport à la mammographie seule.

Schéma, environnement et patients Un modèle informatisé qui simule les antécédents des personnes porteuses de la mutation BRCA1/2, incorporant les effets de la mammographie et du dépistage par IRM a été utilisé. La précision de la mammographie et de l'IRM du sein était évaluée à partir des données publiées chez les femmes à haut risque. La survie d'un cancer du sein en l'absence de dépistage se basait sur les résultats de la base de données des patientes atteintes de cancer du sein diagnostiquées au cours de la période de pré-dépistage (1975-1981), ajusté sur l'utilisation actuelle d'un traitement adjuvant. L'utilisation des taux et des coûts des interventions diagnostiques et thérapeutiques se basait sur l'association entre littérature publiée et paiements Medicare pour 2005.

Principaux critères de jugement Le bénéfice sur la survie, les coûts additionnés et le rapport coût-efficacité des stratégies de dépistage par IRM qui variaient par âges de début et de fin du dépistage par IRM, étaient informatisés séparément pour les porteuses des mutations BRCA1 et BRCA2.

Résultats Les stratégies de dépistage qui incorporaient une IRM annuelle de même qu'une mammographie ont un coût annuel ajusté sur la qualité de vie allant de moins de $ 45 000 à plus de $ 700 000, en fonction des âges de sélection pour le dépistage de l'IRM et de la mutation spécifique BRCA. Par rapport au dépistage par mammographie seule, le coût annuel ajusté sur la qualité de vie gagné en ajoutant une IRM entre 35 et 54 ans est de $ 55 420 chez les porteuses de la mutation BRCA1, $ 130 695 pour les porteuses de la mutation BRCA2, et $ 98 454 pour les porteuses de la mutation BRCA2 avec des seins denses à la mammographie.

Conclusions Le dépistage par IRM des seins a un meilleur rapport coût-efficacité chez les porteuses de la mutation BRCA1 que chez celles ayant BRCA2. Le rapport coût-efficacité en ajoutant une mammographie à l'IRM des seins varie largement en fonction de l'âge

JAMA. 2006;295:2374-2384.