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Heena P. Santry, MD; Daniel L. Gillen, PhD; Diane S. Lauderdale, PhD


RÉSUMÉ
Contexte L'augmentation de la prévalence et les disparités socio-démographiques de l'obésité morbide sont des problèmes graves de santé publique. Les procédures de chirurgie bariatrique permettent une diminution plus importante et plus durable du poids que les interventions comportementales et pharmacologiques pour l'obésité morbide.

Objectif Examiner les tendances des procédures de chirurgie bariatrique programmée, les caractéristiques des patients et les complications hospitalières entre 1998 et 2003 aux Etats-unis.

Schéma, environnement et patient Un échantillon de patients hospitalisés à l'échelle nationale (Nationwide Inpatient Sample) a été utilisé pour identifier les admissions pour chirurgie bariatrique entre 1998-2002 (avec des données préliminaires pour 12 états à partir de 2003) au moyen de l'International Classification of Diseases, 9^ème révision, des codes de chirurgie intestinale ayant un diagnostic confirmé d'obésité ou de codes de groupe par diagnostic pour la chirurgie pour obésité. Les estimations annuelles et les tendances ont été déterminées pour les procédures, les caractéristiques des patients et les taux ajustés ont été déterminés pour les procédures, les caractéristiques des patients et les taux ajustés de complication.

Principaux critères de jugement Tendances des procédures de chirurgie bariatrique, des caractéristiques des patients et complications.

Résultats Le nombre estimé de procédures de chirurgie bariatrique a augmenté de 13365 en 1998 à 72177 en 2002 (P < 0,001). En se basant sur les données préliminaires au niveau de l'état (1998-2003), le nombre de procédures de chirurgie bariatrique se projette à 102794 en 2003. Les procédures de bypass gastrique comptent pour plus de 80 % de toutes les procédures de chirurgie bariatrique. Entre 1998 et 2002, on a noté des tendances croissantes des pourcentages de patientes (81 % à 84 %; p = 0,003), des patients ayant une assurance privée (75 % à 83 %; p =0,001), des patients venant d'une zone répertoriée par un code postal à revenu annuel par foyer le plus élevé (32 % à 60 %, p <0,001), et des patients âgés de 50 à 64 ans (15 % à 24 %; p < 0,001). La durée du séjour a diminué de 4,5 jours en 1998 à 3,3 jours en 2002 (p < 0,001). La mortalité hospitalière ajustée est passée de 0,1 % à 0,2 %. Les taux de réinterventions inattendues pour complications chirurgicales sont passés de 6 % à 9 % et les complications pulmonaires ont progressé de 4 % à 7 %. Les taux des autres complications hospitalières ont été bas.

Conclusions Ces observations suggèrent que l'utilisation des procédures de chirurgie bariatrique a augmenté nettement entre 1998 et 2003, tandis que les taux de complications hospitalières sont restés stables avec une diminution de la durée du séjour. Toutefois, les disparités d'utilisation de ces procédures, avec une utilisation croissante et disproportionnée chez les femmes, chez ceux ayant des assurances-maladies privées et ceux ayant des revenus élevés, doivent être explorées dans le futur.

JAMA. 2005;294:1909-1917.