Cet Article  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

UN ESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF

Michael Fordis, MD; Jason E. King, PhD; Christie M. Ballantyne, MD; Peter H. Jones, MD; Katharine H. Schneider, MBA; Stephen J. Spann, MDn; Stephen B. Greenberg, MD; Anthony J. Greisinger, PhD


RÉSUMÉ
Contexe En dépit de la preuve qu'un ensemble de techniques de Formation Médicale Continue peut modifier le comportement du médecin, il n'y a eu aucun essai randomisé ayant comparé les résultats de l'efficacité chez les médecins participant à des FMC ayant pour base Internet à ceux de médecins participant à des séances directes de FMC utilisant des approches reconnues comme efficaces.

Objectif Déterminer si la FMC sur Internet peut entraîner des modifications comparables à celles produites par des séances interactives de FMC destinées à de petits groupes en ce qui concerne les connaissances du médecin et ses comportements pouvant avoir un impact sur les soins délivrés au patient.

Schéma, environnement et participants Essai randomisé et contrôlé mené entre le 21 août 2001 et juillet 2002. Les participants comprenaient 97 médecins de soins primaires tirés au hasard dans 21 centres cliniques de Houston, Texas, incluant 7 centres de soins généraux et 14 pratiques de groupes privés. Un groupe témoin de 18 médecins de ces mêmes centres n'était l'objet d'aucune intervention.

Interventions Les médecins étaient randomisés vers une FMC basée sur Internet qui pouvait être réalisée au cours de séances multiples sur deux semaines ou en une seule fois au cours d'un atelier de FMC direct interactif avec un petit groupe. Les deux interventions incorporaient des approches similaires de formation à multifacettes ayant démontré leur efficacité dans des contextes en direct. Le contenu se basait sur les recommandations du National Institutes of Health National Cholesterol Education Program—Adult Treatment Panel III guidelines.

Principaux critères de jugement Les connaissances étaient évaluées immédiatement avant l'intervention et immédiatement après l'intervention et 12 semaines plus tard. Le pourcentage de patients à haut risque qui avaient un dépistage adapté des lipides et un traitement pharmacothérapeutique en accord avec les recommandations était documenté par des audits des dossiers menés au cours d'une période de 5 mois avant l'intervention et une période de 5 mois après l'intervention.

Résultats Les deux interventions ont permis des gains de connaissances similaires et significatifs immédiats et à 12 semaines, représentant des augmentations importantes du pourcentage d'items étant corrects (prétest à posttest: 31,0 % [intervalle de confiance à 95 % {IC}, 27,0 % - 35,0 %]; prétest à 12 semaines: 36,4 % [IC 95 %, 32,2 % - 40,6 %]; p < 0,001 pour toutes les comparaisons). Les audits des dossiers ont révélé un taux élevé de dépistage initial dans tous les groupes (> 93%) sans modification significative après intervention. Toutefois, l'intervention ayant pour base Internet a été associée à une augmentation significative du pourcentage de patients à haut risque traités de façon pharmacothérapeutique en accord avec les recommandations (préintervention, 85,3 %; postintervention, 90,3 %; p = 0,04).

Conclusions Une FMC bien conçue, basée sur les preuves peut résulter en des changements mesurables objectivement du comportement et des gains de connaissances persistants comparables ou supérieurs à ceux réalisés lors d'activités de communication directe efficace.

JAMA. 2005;294:1043-1051.