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INFECTION PAR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS CHEZ DES SOIGNANTS DANS UNE ZONE RURALE EN INDECOMPARAISON D'UN TEST PAR INTERFÉRON GAMMA SUR SANG TOTAL AU TEST PAR INTRADERMORÉACTION À LA TUBERCULINE
Madhukar Pai, MD, PhD;
Kaustubh Gokhale, MD;
Rajnish Joshi, MD;
Sandeep Dogra, MD;
Shriprakash Kalantri, MD, MPH;
Deepak K. Mendiratta, MD;
Pratibha Narang, MD;
Charles L. Daley, MD;
Reuben M. Granich, MD, MPH;
Gerald H. Mazurek, MD;
Arthur L. Reingold, MD;
Lee W. Riley, MD;
John M. Colford, Jr, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte L'infection par Mycobacterium tuberculosis chez les
soignants n'a pas été totalement étudiée dans les
pays en voie de développement à l'aide de nouveaux tests
diagnostiques.
Objectifs Evaluer la prévalence de la tuberculose latente
chez les soignants en comparant l'intradermoréaction à la
tuberculine à un test par interféron gamma sur sang total pour
déterminer la concordance entre les deux tests et comparer leur
corrélation aux facteurs de risque.
Schéma, environnement et participants Etude transversale de
comparaison chez 726 soignants, âgés de 18 à 61 ans
(âge médian, 22 ans) sans antécédents de
tuberculose active, menée entre janvier et mai 2004, dans une
école d'une zone rurale en Inde. Au total, 493 (68 %) des soignants
avaient eu un contact direct avec des patients atteints de tuberculose et 514
(71 %) avaient eu une scarification par le BCG.
Interventions Une intradermoréaction à la tuberculine
a été réalisée à l'aide d'une dose UT d'un
dérivé RT23 de protéine purifiée et le test par
interféron gamma a été réalisé en mesurant
la réponse de l'interféron gamma à la cible 6
antigénique sécrétée, à la protéine
10 issue d'un filtrat de culture et à une portion de l'antigène
tuberculeux TB7.7.
Principaux critères de jugement Concordance entre l'IDR et le
test à l'IFN-gamma, et comparaison des tests par rapport à leur
association aux facteurs de risque.
Résultats Un pourcentage important de soignants était
infecté de façon latente; 360 (50 %) étaient positifs
soit au test par IDR soit au test par IFN-gamma, et 226 (31 %) étaient
positifs aux deux tests. Les estimations de prévalence de
positivité au test par IDR ou IFN-gamma étaient comparables (41
%; intervalle de confiance à 95 % [IC], 38 % - 45 % et 40 %; IC 95 %,
37 % - 43 %, respectivement). La concordance entre les tests était
élevée (81,4 %; a = 0,61; IC 95 %, 0,56-0,67).
L'élévation en âge et les années passées en
tant que soignant étaient des facteurs de risque significatifs à
la fois d'être positifs pour le test avec l'interféron gamma et
le test par IDR. La vaccination par BCG a eu peu d'impact sur les
résultats des tests par IDR et IFN-gamma.
Conclusions Notre étude montre une prévalence
élevée de tuberculose latente chez les soignants en Inde, une
concordance élevée des tests par IDR et IFN-gamma, et une
association similaire entre les résultats des tests positifs et les
facteurs de risque. Bien que les tests par IDR ou par IFN-gamma semblent
comparables dans cette population, ils ont une efficacité et des
caractéristiques opérationnelles différentes; en
conséquence, la décision de sélectionner un test
plutôt qu'un autre dépend de la population, de l'objectif du test
et des ressources disponibles.
JAMA. 2005;293:2746-2755.
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