Contexte Entre 1994 et 2003, les cas de tuberculose ont
décliné de 33 % en Californie (4834 à 3224). Toutefois,
en 2003, la Californie avait le plus grand nombre de cas à
l'échelle nationale et au cours de la dernière décennie,
le pourcentage de cas s'accompagnant de tuberculose résistance aux
traitements (MDR-TB) n'avait pas diminué.
Objectif Décrire l'importance, les tendances, la distribution
géographique, les caractéristiques cliniques, les facteurs de
risque et l'évolution des cas de MDR-TB rapportés dans le
registre des cas validés de tuberculose de la Californie
Schéma, environnement et cas Analyse de 38291 cas de
tuberculose rapportés dans les 61 juridictions sanitaires de la
Californie au cours de la période 1994-2003. Une tuberculose
résistante aux traitements se définissait par une
résistance à au moins l'isoniazide et la rifampine.
Principaux critères de jugement Résultats des analyses
univariées et multivariées de MDR-TB, importance, tendances,
distribution géographique, caractéristiques cliniques, facteurs
associés et évolution.
Résultats Parmi les 38291 cas rapportés de
tuberculose, 28712 (75 %) ont été évalués pour une
résistance à au moins l'isoniazide et la rifampine; parmi
ceux-ci, 407 cas de MDR-TB (1,4 %) ont été rapportés dans
38 des 61 juridictions sanitaires de Californie (62 %); le pourcentage de cas
de MDR-TB n'a pas significativement varié au cours de la période
de l'étude (p = 0,87). Les cas de MDR-TB avaient deux fois
plus de probabilité d'avoir des lésions cavitaires
comparés aux cas de non - MDR-TB (p < 0,001) et sept fois
plus de probabilité d'avoir reçu un traitement antérieur
pour tuberculose (p < 0,001). Parmi les cas de tuberculose
résistante, 231 (67 %) ont suivi un traitement et ceux ayant une MDR-TB
ont eu significativement moins de probabilité de terminer le traitement
que ceux sans résistance médicamenteuse (p <0,001).
L'analyse multivariée a mis en évidence comme facteurs
associés de tuberculose multirésistante l'existence de
diagnostics antérieurs de tuberculose, des analyses positives au BK des
expectorations, une ethnie asiatique ou appartenant aux îles du
Pacifique, un séjour aux États-Unis inférieur à 5
ans au moment du diagnostic et une évolution de type
"décédé" ou "a
déménagé".
Conclusions La tuberculose multirésistante, une affection
transmise par voie aérienne, dont les options thérapeutiques
sont limitées et coûteuses, persiste dans 1 % à 2 % des
cas en dépit des efforts de contrôle en Californie. Des efforts
locaux et globaux de contrôle de la tuberculose sont nécessaires
afin de prévenir le développement et l'extension
ultérieure de la tuberculose multirésistante.
JAMA. 2005;293:2732-2739.
