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Reperfusion mécanique chez des patients avec infarctus aigu du myocarde se présentant plus de 12 heures après l'apparition des symptômesUn essai contrôlé randomisé
Albert Schömig, MD;
Julinda Mehilli, MD;
David Antoniucci, MD;
Gjin Ndrepepa, MD;
Christina Markwardt, MD;
Francesco Di Pede, MD;
Stephan G. Nekolla, PhD;
Klaus Schlotterbeck, MD;
Helmut Schühlen, MD;
Jürgen Pache, MD;
Melchior Seyfarth, MD;
Stefan Martinoff, MD;
Werner Benzer, MD;
Claus Schmitt, MD;
Josef Dirschinger, MD;
Markus Schwaiger, MD;
Adnan Kastrati, MD; Pour les investigateurs de l'essai BRAVE-2 (Beyond 12 hours
Reperfusion AlternatiVe Evaluation)
Affiliations des auteurs: Deutsches Herzzentrum, 1 Medizinische
Klinik rechts der Isar, et Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin
rechts der Isar, Technische Universität, Munich, Allemagne; Azienda
Ospedaliera Careggi, Florence, Italie; Ospedale Umberto I, Mestre, Italie;
Klinikum Traunstein, Germany; Landeskrankenhaus Feldkirch, Autriche.
Correspondance: Albert Schömig, MD, Deutsches Herzzentrum,
Technische Universität München, Lazarettstrasse 36, 80636 Munich,
Allemagne
(aschoemig{at}dhm.mhn.de).
RÉSUMÉ
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Contexte Aucune étude n'a encore spécifiquement
évalué le rôle de l'intervention coronarienne
percutanée en première intention chez les patients atteints
d'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI),
qui se présentent plus de 12 heures après l'apparition des
symptômes. Les recommandations thérapeutiques actuelles ne
préconisent pas la réalisation d'une reperfusion chez ces
patients.
Objectif Déterminer si la mise en oeuvre immédiate
d'une stratégie thérapeutique invasive est associée
à une réduction de la taille de l'infarctus par rapport à
un traitement conservateur classique chez les patients souffrant d'un IDM aigu
avec sus-décalage du segment ST (STEMI), qui se présentent entre
12 et 48 heures après l'apparition des symptômes.
Schéma, environnement et participants Étude
internationale, multicentrique, ouverte, randomisée,
contrôlée, menée du 23 mai 2001 au 15 décembre 2004
et portant sur 365 patients âgés de 18 à 80 ans sans
symptômes persistants, admis entre 12 et 48 heures après
l'apparition des symptômes avec un diagnostic d'infarctus aigu du
myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).
Interventions Attribution par randomisation d'une stratégie
thérapeutique invasive (n = 182), principalement basée sur la
mise en place d'un stent et l'administration d'abciximab, ou d'une
stratégie conservatrice classique (n = 183).
Principaux critères de jugement Le principal critère
de jugement était la taille finale de l'infarctus du ventricule gauche
selon une étude en tomographie par émission monophotonique
(TEMP) au 99mTc-sestamibi, effectuée entre 5 et 10 jours après
la randomisation chez 347 patients (95,1 %). Le critère secondaire de
jugement était un critère composite associant
décès, récidive d'infarctus ou accident vasculaire
cérébral à 30 jours.
Résultats La taille finale de l'infarctus était
significativement inférieure chez les patients affectés au
groupe de traitement invasif (médiane, 8,0 %; intervalle interquartile,
2,0 % - 15,8 %) par rapport à ceux du groupe de traitement conservateur
(médiane, 13,0 %; intervalle interquartile, 3,0 % - 27,0 %; p
< 0,001). La différence moyenne de taille de l'infarctus entre les
groupes de traitement invasif et conservateur était de -6,8 %
(intervalle de confiance [IC] à 95 %, -10,2 % à -3,5 %). Les
critères secondaires de jugement, incluant décès,
récidive d'infarctus ou accident vasculaire cérébral
à 30 jours, sont survenus chez 8 patients du groupe de traitement
invasif (4,4 %) et 12 patients du groupe de traitement conservateur (6,6 %)
(risque relatif, 0,67; IC 95 %, 0,27-1,62; p = 0,37).
Conclusion Un traitement invasif comprenant la pose de stent
coronarien et un traitement adjuvant par abciximab contribue à
réduire la taille de l'infarctus chez les patients souffrant d'un IDM
aigu avec sus-décalage du segment ST sans symptômes persistants,
qui se présentent entre 12 et 48 heures après l'apparition des
symptômes.
JAMA. 2005;293:2865-2872.
ARTICLE EN RAPPORT
REPERFUSION MÉCANIQUE CHEZ LES PATIENTS AYANT UN INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE SE PRÉSENTANT PLUS DE 12 HEURES APRÈS LE DÉBUT DES SYMPTÔMES: ESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF
Albert Schömig, Julinda Mehilli, David Antoniucci, Gjin Ndrepepa, Christina Markwardt, Francesco Di Pede, Stephan G. Nekolla, Klaus Schlotterbeck, Helmut Schühlen, Jürgen Pache, Melchior Seyfarth, Stefan Martinoff, Werner Benzer, Claus Schmitt, Josef Dirschinger, Markus Schwaiger, Adnan Kastrati, et pour les investigateurs de l'étude BRAVE-2 (Beyond 12 hours Reperfusion, AlternatiVe Evaluation)
JAMA. 2005;294:10.
Résumé
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