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Effets d'un régime de type méditerranéen sur le dysfonctionnement endothélial et les marqueurs de l'inflammation vasculaire dans le syndrome métaboliqueUn essai randomisé
Katherine Esposito, MD;
Raffaele Marfella, MD, PhD;
Miryam Ciotola, MD;
Carmen Di Palo, MD;
Francesco Giugliano, MD;
Giovanni Giugliano, MD;
Massimo D'Armiento, MD;
Francesco D'Andrea, MD;
Dario Giugliano, MD, PhD
Affiliations des auteurs: Chair and Division of Metabolic
Diseases, Chair of Urology, and Chair of Plastic and Reconstructive Surgery,
Second University of Naples, Naples, Italy.
Correspondance: Dario Giugliano, MD, PhD, Division of Metabolic
Diseases, Department of Geriatrics and Metabolic Diseases, Policlinico Seconda
Università di Napoli, Piazza L. Miraglia, 80031 Naples, Italy
(dario.giugliano{at}unina2.it).
RÉSUMÉ
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Contexte Le syndrome métabolique est considéré
comme la cible possible de traitements diététiques, le but
étant de réduire le risque de maladie cardio-vasculaire;
cependant, le rôle de l'alimentation dans l'étiologie du syndrome
métabolique est mal connu.
Objectif Evaluer les effets d'un régime de type
méditerranéen sur la fonction endothéliale et les
marqueurs de l'inflammation vasculaire chez des patients ayant un syndrome
métabolique.
Plan expérimental, cadre et participants Essai
randomisé en simple aveugle effectué entre juin 2001 et janvier
2004 dans un hôpital universitaire italien chez 180 patients (99 hommes
et 81 femmes) ayant un syndrome métabolique tel que défini par
l'Adult Treatment Panel III.
Interventions Il a été demandé aux patients du
groupe expérimental (n = 90) de suivre un régime de type
méditerranéen; des conseils détaillés leur ont
été donnés sur la façon d'augmenter leur
consommation quotidienne de céréales complètes, de
fruits, de légumes, de noix et d'huile d'olive. Les patients du groupe
témoin (n = 90) devaient suivre un régime "de
prudence" (50 à 60 % d'hydrates de carbone, 15 à 20 % de
protéines, 30 % de matières grasses).
Principaux critères de jugement Apports en nutriments; score
de fonction endothéliale défini à partir des
modifications de la pression sanguine et de l'agrégation plaquettaire
en réponse à l'injection de L-arginine; paramètres
lipidiques et glucidiques; sensibilité à l'insuline; taux
circulants de protéine C-réactive dosée par
méthode ultrasensible (CRP ultrasensible) et d'interleukines 6 (IL-6),
7 (IL-7), et 18 (IL-18).
Résultats Après 2 ans, les patients qui avaient suivi
le régime de type méditerranéen avaient consommé
plus d'aliments riches en graisses monoinsaturées, en graisses
polyinsaturées et en fibres, et le rapport de leurs apports en acides
gras oméga 6 sur ceux en acides gras oméga 3 était plus
bas. Les consommations de fruits, légumes et noix (274 g/jour), de
céréales complètes (103 g/jour) et d'huile d'olive (8
g/jour) étaient également significativement plus
élevés dans le groupe expérimental (p <
0,001). Le niveau d'activité physique avait augmenté dans les 2
groupes d'environ 60 %, sans différence entre les groupes (p =
0,22). Le poids moyen (écart type) avait baissé de façon
plus importante chez les patients du groupe expérimental (-4,0 [1,1]
kg) que chez ceux du groupe témoin (-1,2 [0,6] kg) (p <
0,001). Comparés aux patients qui avaient suivi le régime
témoin, ceux qui avaient suivi le régime expérimental
avaient des concentrations sériques significativement plus basses de
CRP ultrasensible (p = 0,01), d'IL-6 (p = 0,04), d'IL-7
(p = 0,04) et d'IL-18 (p = 0,03) et une moindre
résistance à l'insuline (p < 0,001). Le score de
fonction endothéliale s'était amélioré dans le
groupe expérimental (variation moyenne [écart type]: + 1,9
[0,6]; p < 0,001); il était resté stable dans le
groupe témoin (+ 0,2 [0,2]; p = 0,33). Après 2 ans de
suivi, 40 patients du groupe expérimental présentaient encore
des caractéristiques de syndrome métabolique, contre 78 dans le
groupe témoin (p < 0,001).
Conclusion Il est possible qu'un régime de type
méditerranéen soit efficace pour réduire la
prévalence du syndrome métabolique et le risque
cardio-vasculaire associé à ce syndrome.
JAMA. 2004;292:1440-1446.
ARTICLE EN RAPPORT
Régime méditerranéen, éléments du style de vie et mortalité à 10 ans chez des hommes et des femmes européens âgés: Le projet Hale
Kim T. B. Knoops, Lisette C. P. G. M. de Groot, Daan Kromhout, Anne-Elisabeth Perrin, Olga Moreiras-Varela, Alessandro Menotti, et Wija A. van Staveren
JAMA. 2004;292:503-509.
Résumé
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