Contexte Il n'existe que des données limitées sur la
contagiosité de la varicelle des personnes vaccinées.
Objectifs Décrire les taux d'atteinte secondaire au sein de
familles selon le tableau clinique de la maladie et le statut vaccinal des cas
primaires et des contacts familiaux et estimer l'efficacité du vaccin
contre le varicelle.
Schéma, environnement et patients Projet de surveillance de
la varicelle au sein d'une communauté d'environ 320 000 personnes dans
Los Angeles County, en Californie, en 1997 et 2001. Les cas de varicelle
étaient rapportés par les centres de soins infantiles, les
écoles privées et publiques, les médecins et
étaient explorés pour recueillir les données
démographiques, cliniques, médicales et vaccinales. Des
informations étaient recueillies sur l'âge des contacts
familiaux, le déroulement clinique de la varicelle et le statut
vaccinal.
Principaux critères de jugement Taux d'atteinte secondaire
par la varicelle chez les contacts familiaux; efficacité du vaccin en
utilisant les taux d'atteintes secondaires chez les enfants et adolescents non
vaccinés et vaccinés.
Résultats Au total, 6 316 cas de varicelle ont
été rapportés. Chez les enfants et adolescents
âgés de 1 à 14 ans, les taux d'atteinte secondaire
variaient selon l'âge, la maladie et le statut vaccinal du cas primaire
et les contacts avec exposition familiale. Chez les contacts âgés
de 1 à 14 ans, exposés aux cas non vaccinés, le taux
d'atteinte secondaire était de 71,5 % en l'absence de vaccination et de
15,1 % en présence d'une vaccination (risque relatif [RR]: 0,21;
intervalle de confiance à 95 % [IC]: 0,15-0,30). Globalement, les cas
vaccinés étaient moitié moins contagieux que les cas non
vaccinés. Toutefois, les cas vaccinés ayant 50 lésions ou
plus étaient pareillement contagieux par rapport aux cas non
vaccinés tandis que ceux ayant moins de 50 lésions
étaient seulement un tiers aussi contagieux (taux d'atteinte
secondaire: 23,4 %; RR: 0,32 [IC 95 %: 0,19-0,53]). L'efficacité du
vaccin pour la prévention de l'ensemble des maladies était de
78,9 % (IC 95 %: 69,7 %-85,3 %); de 92% pour les atteintes
modérées (50-500 lésions) et de 100 % (consultation chez
le médecin); et de 100 % pour les atteintes sévères.
Conclusions Dans des conditions d'intense exposition, le vaccin
contre la varicelle a été très efficace pour
prévenir les atteintes modérées et sévères
et efficace à environ 80 % pour la prévention de l'ensemble des
atteintes. Les épidémies de varicelle survenant dans un cadre
familial sont moitié moins contagieuses que celles des personnes
vaccinées ayant une varicelle, bien que la contagiosité varie en
fonction du nombre de lésions.
JAMA. 2004;292:704-708.
