Contexte Les précédentes études sur la date de
la chirurgie chez les patients souffrant de fracture de hanche n'ont
apporté que des résultats contradictoires et ne se sont pas
centrées sur le pronostic fonctionnel.
Objectif Examiner l'association entre la date de la chirurgie pour
fracture de hanche et le pronostic fonctionnel ou autre.
Schéma Etude prospective de cohorte incluant des analyses
appariant les cas d'intervention précoce (< 24 heures) et tardives
(> 24 heures) avec les scores de propension et excluant les patients qui
n'étaient pas candidats à une chirurgie précoce.
Contexte Quatre hôpitaux de la zone métropolitaine de
New York.
Participants Au total, 1 206 patients âgés de 50 ans ou
plus admis pour fracture de hanche pendant une période de 29 mois se
terminant en décembre 1999.
Critères principaux de jugement La fonction (à l'aide
de la mesure de l'indépedance fonctionnelle), ma survie, la douleur et
la durée du séjour.
Résultats Parmi les patients opérés (n = 1
178), 33,8% ont eu une intervention au cours des 24 heures. Une intervention
précoce n'a pas été associée à une
amélioration de la mortalité (risque relatif: 0,75; intervalle
de confiance à 95% [IC]: 0,52-1,08) ou de la locomotion
(différence de -0,04 points; IC 95%: - 0,49 à 0,39). Une
intervention précoce a été associée à moins
de douleurs sévères et très sévères
(différence: - 0,22 jours; IC 95%: - 0,41 à - 0,03) et à
une durée plus courte du séjour hospitalier de 1,94 jours
(P < 0,001), mais la douleur post-opératoire et la
durée du séjour après chirurgie n'ont pas
différé. Les analyses avec les scores de propension ont fourni
des résultats similaires. Lorsque la cohorte a inclus seulement les
patients qui étaient médicalement stables à l'admission
et donc éligibles pour une chirurgie précoce, les
résultats sont restés inchangés mis à part le fait
que la chirurgie précoce a été associée à
moins de complications majeures (odds ratio: 0,26; IC 95%: 0,07-0,95).
Conclusions La chirurgie précoce n'a pas été
associée à une amélioration fonctionnelle ou de la
mortalité, mais elle a été associée à une
diminution des douleurs et de la durée du séjour et probablement
des complications majeures chez les patients médicalement stables lors
de leur admission. D'autres travaux de recherches sont nécessaires pour
savoir si le pronostic fonctionnel peut être amélioré.
Pendant ce temps, les patients souffrant de fracture de hanche,
médicalement stables, devraient bénéficier d'une
chirurgie précoce dès que possible.
JAMA. 2004;291:1738-1743.
