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Joseph P. Mathew, MD; Manuel L. Fontes, MD; Iulia C. Tudor, PhD; James Ramsay, MD; Peter Duke, MD; C. David Mazer, MD; Paul G. Barash, MD; Ping H. Hsu, PhD; Dennis T. Mangano, PhD, MD; Pour les investigateurs du groupe de recherche Ischemia Research and Education Foundation and the Multicenter Study of Perioperative Ischemia


RÉSUMÉ
Contexte La fibrillation auriculaire est une complication fréquente, mais potentiellement évitable des suites des pontages aorto-coronariens (CABG).

Objectifs Evaluer la nature et les conséquences de la fibrillation auriculaire après pontage et développer un index valide du risque qui pourrait mieux identifier les patients présentant un risque de fibrillation auriculaire.

Schéma, environnement et participants Etude prospective et descriptive de 4 657 patients ayant subi un pontage entre novembre 1996 et juin 2000 dans 70 centres situés dans 17 pays, sélectionnés à l'aide d'une technique d'échantillonnage systématique. A partir d'une cohorte dérivée comprenant 3 093 patients, les associations entre les variables prédictives et la fibrillation auriculaire post-opératoire ont été identifiées pour développer un modèle de risque, qui était évalué sur une cohorte de validation comprenant 1 564 patients.

Critère principal de jugement Fibrillation auriculaire de début récent après pontage aorto-coronarien.

Résultats Au total, 1503 patients (32,3%) ont développé une fibrillation auriculaire après CABG.

La fibrillation auriculaire postopératoire était associée à un usage plus important des ressources sanitaires de même qu'à des modifications cognitives, des troubles de la fonction rénale et des infections. Chez les patients de la cohorte dérivée, les facteurs de risque associés à la fibrillation auriculaire étaient un âge avancé (odds ratio [OR] pour une augmentation à 10 ans: 1,75; intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,59-1,93), des antécédents de fibrillation auriculaire (OR; 2,11; IC 95%: 1,57-2,85) ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (OR: 1,43; IC 95%: 1,09-1,87), une chirurgie valvulaire (OR: 1,74; IC 95%: 1,31-2,32) et l'interruption post-opératoire d'un bêtabloquant (OR: 1,91; IC 95%: 1,52-2,40) ou d'un IEC (OR: 1,69; IC 95%: 1,38-2,08). Inversement, la réduction du risque était associée à l'administration post-opératoire d'un bêtabloquant (OR: 0,32; IC 95%: 0,22-0,46), d'un IEC (OR: 0,62; IC 95%: 0,48-0,79), de suppléments potassiques (OR: 0,53; IC 95%: 0,42-0,68) et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (OR: 0,49; IC 95%: 0,40-0,60). L'index de risque multivarié avait une puissance discriminante adéquate avec une aire sous la courbe (ROC) de 0,77 dans l'échantillon de validation. Quarante trois pour cent (640/1503) des patients qui avaient une fibrillation auriculaire après CABG ont développé plus d'un épisode de fibrillation auriculaire. Les facteurs prédictifs de fibrillation auriculaire récidivante incluaient un âge avancé, des antécédents d'insuffisance cardiaque, d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'athérosclérose aortique, de cannulation des deux veines caves, d'interruption d'un IEC ou d'un bêtabloquant et l'utilisation d'amiodarone ou de digoxine (aire sous la courbe ROC: 0,66). Les patients ayant une fibrillation auriculaire récidivante ont eu une durée plus longue de leur séjour hospitalier et ont développé plus d'infections, plus de complications rénales et neurologiques que ceux n'ayant eu qu'un seul épisode.

Conclusions Nous avons développé et validé des modèles prédisant une fibrillation auriculaire après pontage aorto-coronarien en nous basant sur une analyse d'une large cohorte multicentrique. Nos observations suggèrent qu'un traitement bêtabloquant, avec un IEC et/ou un anti-inflammatoire non stéroïdien peut offrir une certaine protection. La fibrillation auriculaire après CABG est associée à d'importantes complications.

JAMA. 2004;291:1720-1729.