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La coloscopie virtuelleComparaison multicentrique avec la coloscopie standard pour le dépistage des néoplasies rectocoliques
Peter B. Cotton, MD, FRCP, FRCS;
Valerie L. Durkalski, PhD;
Benoit C. Pineau, MD, MSc (Epid);
Yuko Y. Palesch, PhD;
Patrick D. Mauldin, PhD;
Brenda Hoffman, MD;
David J. Vining, MD;
William C. Small, MD;
John Affronti, MD, MS;
Douglas Rex, MD;
Kenyon K. Kopecky, MD;
Susan Ackerman, MD;
J. Steven Burdick, MD;
Cecelia Brewington, MD;
Mary A. Turner, MD;
Alvin Zfass, MD;
Andrew R. Wright, MBBS;
Revathy B. Iyer, MD;
Patrick Lynch, MD;
Michael V. Sivak, MD;
Harold Butler, MD
Affiliations des auteurs: Department of Gastroenterology et
Radiology, The Digestive Disease Center, et Department of Pharmacy and
Clinical Sciences et The Clinical Innovation Group, Medical University of
South Carolina, Charleston; Departments of Gastroenterology et Radiology, Wake
Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC; Departments of
Radiology et Gastroenterology, Emory University Hospital, Atlanta, Ga;
Departments of Gastroenterology et Radiology, Indiana University Hospital,
Indianapolis; Departments of Gastroenterology and Radiology, University of
Texas Southwestern, Dallas; Departments of Radiology et Gastroenterology,
Virginia Commonwealth University Medical Center, Medical College of Virginia,
Richmond; Department of Radiology, St Mary's Hospital, London, England;
Departments of Radiology and Gastroenterology, M. D. Anderson Cancer Center,
Houston, Tex; Departments of Gastroenterology and Radiology, University
Hospitals of Cleveland, Cleveland, Ohio.
Correspondance: Peter B. Cotton, MD, FRCP, FRCS, The Digestive Disease
Center, Medical University of South Carolina, Suite 210, Clinical Science
Bldg, 96 Jonathan Lucas St, PO Box 250327, Charleston, SC 29425
(cottonp{at}musc.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte La coloscopie classique est la meilleure méthode de
dépistage du cancer colorectal existant actuellement. C'est cependant
un examen invasif et non dénué de risques. Des études
réalisées dans des centres experts ont montré que la
coloscopie virtuelle (CV) était un examen d'une assez bonne
fiabilité dans le diagnostic des néoplasies rectocoliques.
Objectif Evaluer la fiabilité de la CV sur un large effectif
réparti dans plusieurs centres.
Plan expérimental, environnement et participants Etude non
randomisée, en insu pour les examinateurs, visant à montrer une
relation de non-infériorité, effectuée sur 615
participants âgés de 50 ans ou plus adressés en raison
d'une indication clinique pour une coloscopie classique, dans 9 importants
centres hospitaliers entre le 17 avril 2000 et le 3 octobre 2001. La CV
était réalisée au moyen d'un scanner multicoupe avant la
coloscopie standard. Les constatations de la coloscopie étaient
notées avant et après la levée de l'insu, segment par
segment, et rapportés aux résultats de la CV.
Principaux critères de jugement Sensibilité et
spécificité de la CV et de la coloscopie classique pour
dépister les patients ayant des lésions d'au moins 6 mm.
Critères secondaires: détection de toutes les lésions,
détection des lésions à un stade histologique
avancé, facteurs techniques de confusion possibles,
préférences des patients, preuves d'une augmentation de la
fiabilité avec l'expérience.
Résultats Un total de 827 lésions a été
détecté chez 308 des 600 participants ayant subi les 2
explorations; 104 participants avaient des lésions mesurant au moins 6
mm. La sensibilité de la CV pour dépister les patients ayant au
moins 1 lésion de 6 mm ou plus a été de 39 % (intervalle
de confiance [IC] à 95 %: 29,6 % - 48,4 %) et de 55,0 % pour les
lésions mesurant au moins 10 mm (IC à 95 %: 39,9 % - 70,0 %).
Ces résultats étaient significativement inférieurs
à ceux de la coloscopie classique, les sensibilités étant
respectivement de 99,0 % (IC à 95 %: 97,1 % - > 99,9 %) et de 100 %.
Au total, 496 participants n'avaient aucune lésion mesurant au moins 6
mm. Les spécificités de la CV et de la coloscopie classique pour
dépister les patients n'ayant aucune lésion d'au moins 6 mm ont
été, respectivement, de 90,5 % (IC à 95 %: 87,9 % - 93,1
%) et de 100 %; ces spécificités étant respectivement de
96,0 % (IC à 95 %: 94,3 % - 97,6 %) et 100 % pour les patients n'ayant
aucune lésion d'au moins 10 mm. Deux cancers sur 8 n'ont pas
été décelés par la coloscopie virtuelle. La
fiabilité de la CV a varié considérablement selon les
centres et ne s'est pas améliorée au fur et à mesure de
l'avancement de l'étude. Les participants n'ont exprimé aucune
préférence nette pour l'une ou l'autre technique.
Conclusions Avec les méthodes employées ici, la
coloscopie virtuelle est un examen qui n'est pas encore prêt à
être utilisé à large échelle. Les techniques et les
apprentissages doivent être améliorés.
JAMA. 2004;291:1713-1719.
ARTICLE EN RAPPORT
La coloscopie virtuelle—ce qu'elle peut faire versus ce qu'elle fera
David F. Ransohoff
JAMA. 2004;291:233-235.
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