Contexte A la lumière des preuves conflictuelles entre les
différents effets des modalités de techniques de dialyse sur la
survie, l'expérience des patients devient un élément
important à considérer pour choisir entre hémodialyse et
dialyse péritonéale.
Objectif Comparer la satisfaction des patients sous
hémodialyse et sous dialyse péritonéale au sein d'une
cohorte de patients ayant récemment commencé une dialyse.
Schéma et environnement Enquête transversale lors de
l'inclusion dans une étude prospective débutante sur une cohorte
de patients ayant récemment commencé une dialyse dans 37 centres
de dialyse participant à l'étude CHOICE (Choices for Healthy
Outcomes in Caring for End-stage Renal Disease), étude nationale
multicentrique sur les résultats de la dialyse, entre octobre 1995 et
juin 1998.
Patients Parmi les 736 patients nouvellement inclus en dialyse, 656
(89%) ont renvoyé un questionnaire de satisfaction après 7
semaines en moyenne de dialyse.
Critère principal de jugement Données recueillies
à partir d'un questionnaire rempli par le patient et incluant trois
cotations globales et 20 éléments cotant des aspects
spécifiques des soins de dialyse.
Résultats Les patients sous dialyse péritonéale
avaient plus de probabilité que ceux sous hémodialyse de donner
une excellente cotation aux soins globaux de dialyse (85% vs 56%,
respectivement; probabilité relative: 1,46 [intervalle de confiance
à 95%: 1,31-1,57]) et significativement plus de probabilité de
donner une excellente cotation à chaque aspect spécifique des
soins cotés. Les trois éléments ayant les
différences les plus marquées concernaient le domaine de
l'information apportée: (moyenne des éléments concernant
l'information: dialyse péritonéale [69% excellent] vs
hémodialyse [30% excellent]). Les différences les plus faibles
concernaient la cotation de la précision de l'information de la part du
néphrologue, la réponse à la douleur, la quantité
de liquide extraite et la disponibilité du personnel en cas d'urgence.
Un ajustement sur l'âge des patients, la race, l'éducation,
l'état de santé, le statut marital, le statut professionnel, la
distance du centre et le délai depuis le début de la dialyse ne
diminuait pas les différences entre les patients sous dialyse
péritonéale et sous hémodialyse.
Conclusions Plusieurs semaines après instauration d'une
dialyse, les patients sous dialyse péritonéale donnaient une
meilleure cotation de leurs soins que ceux sous hémodialyse. Ces
observations indiquent que les praticiens devraient apporter plus
d'informations aux patients sur le choix de la dialyse
péritonéale.
JAMA. 2004;291:697-703.
