Contexte Avant 1997, les organisations fournissant des soins
à domicile (HHA) étaient remboursées sur la base
d'honoraires tarifés à l'acte et recevaient des motivations
à fournir plus de services à domicile. Le décret de 1997
sur l'équilibre budgétaire (BBA) a diminué les paiements
des services de soins à domicile afin d'aider à contrôler
les dépenses Medicare (soins de santé des personnes
âgées ayant peu de ressources).
Objectif Examiner la durée des soins à domicile avant
et après l'adoption du décret BBA de 1997.
Schéma et Environnement Etude transversale de patients ayant
des soins à domicile dans les enquêtes de 1996 et de 1998
National Home and Hospice Care Surveys, ayant évalué 1053 HHA en
1996 et 1088 HHA en 1998.
Patients Echantillon aléatoire représentatif au point
de vue national ayant une couverture Medicare en 1996 (4127 patients) et en
1998 (4051 patients).
Critère principal de jugement Durée des soins à
domicile (en se basant sur le nombre de jours où un patient
était inclus dans ce type de services à domicile).
Résultats Entre 1996 et 1998, la durée médiane
non ajustée avait diminué de 16 jours pour tous les patients
soignés à domicile (60-44 jours, p = 0,002). La
diminution affectait les agences HHA à but lucratif plus que les HHA
à but non lucratif (111-55 jours [diminution 51 %, p = 0,002]
contre 46-36 jours [diminution 22 %, p = 0,042]). Dans un modèle de Cox
des risques proportionnels portant sur la cessation des soins à
domicile, l'année après le décret (1998) a
été associée à une durée plus courte des
soins à domicile (risque relatif ajusté [RRa] pour la fin des
soins à domicile: 1,39 [intervalle de confiance à 95 % {IC}:
1,19-1,61]), et le statut à but lucratif a été
associé à une durée plus longue des soins à
domicile (RRa: 0,82 [IC 95 %: 0,71-0,94]) après ajustement sur les
caractéristiques, les diagnostics et l'état fonctionnel du
patient.
Conclusion Après l'adoption en 1997 du BBA, la durée
des soins à domicile a diminué chez les patients Medicare, en
particulier chez ceux recevant des soins d'agences à but lucratif.
JAMA. 2003 ; 289 : 2841-2848.
