Contexte Les études descriptives suggèrent qu'une
consommation élevée d'alcool peut augmenter le risque d'accident
vasculaire cérébral alors qu'une consommation
modérée peut diminuer ce risque.
Objectif Il s'agissait d'évaluer l'association entre
consommation d'alcool et risque relatif d'accident vasculaire
cérébral.
Source des données Nous avons utilisé les
études publiées dans les journaux de langue anglaise par
l'intermédiaire de la banque de données MEDLINE (1966-avril
2002) en utilisant comme thème médical les mots suivants:
consommation d'alcool, éthanol, accident vasculaire
cérébral, troubles cérébrovasculaires, et embolie
et thrombose intracrâniennes ainsi que les mots clés accident
vasculaire cérébral; les résumés rapportés
online utilisant les mots clés, accident vasculaire
cérébral et alcool; enfin, les bibliographies des articles
recueillis.
Sélection dans l'étude A partir de 122 rapports
pertinents recueillis de 35 études descriptives (de cohorte ou
cas-témoins) dans lesquelles le critère principal était
l'accident vasculaire cérébral, l'accident vasculaire
cérébral ischémique ou hémorragique
(intracérébral ou global). Le risque relatif ou les rapports
relatifs de cote ainsi que leur variance (ou les données pour les
calculer) sur l'association accident vasculaire
cérébral-consommation d'alcool ont été
rapportés. La consommation d'alcool a été
quantifiée et les personnes ne buvant pas d'alcool ont servi de
témoins.
Recueil des données Les informations sur le schéma de
l'étude, les caractéristiques des participants, letaux de
consommation d'alcool, l'évolution de l'accident vasculaire
cérébral, l'ajustement pour les facteurs confondants potentiels
et les estimations des risques ont été résumés de
façon indépendante par les trois investigateurs utilisant un
protocole standard.
Synthèse des données Un modèle des effets
aléatoires et une métaanalyse de régression ont
été utilisés pour recueillir les données des
études individuelles. Par rapport aux non buveurs, la consommation de
plus de 60 grammes d'alcool par jour était associée à une
augmentation relative du risque global d'accident vasculaire
cérébral: 1,64 (intervalle de confiance à 95 % [IC]:
1,39-1,93), d'accident vasculaire cérébral ischémique:
1,69 (IC 95 %: 1,34-2,15), d'AVC hémorragique: 2,18 (IC 95 %:
1,48-3,20) alors qu'une consommation inférieure à 12 grammes par
jour était associée à une diminution du risque relatif
d'accident vasculaire cérébral global: 0,83 (IC 95 %:
0,75-0,91), et d'accident vasculaire cérébral ischémique:
0,80 (IC 95 %: 0,67-0,96) alors qu'une consommation de 12 à 24 grammes
par jour était associée à une diminution du risque
relatif d'accident vasculaire cérébral ischémique: 0,72
(IC 95 %: 0,57-0,91). La métaanalyse de régression a
révélé une relation non linéaire significative
entre la consommation d'alcool et les accidents vasculaires
cérébraux ischémiques, et une relation linéaire
entre consommation d'alcool et AVC hémorragique.
Conclusions Ces résultats indiquent qu'une consommation
élevée d'alcool augmente le risque relatif d'accident vasculaire
cérébral alors qu'une consommation d'alcool légère
à modérée peut être protectrice contre la survenue
d'un accident vasculaire cérébral global ou de nature
ischémique.
JAMA. 2003 ; 289 : 579-588.
