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Bruce E. Landon, MD, MBA; James Reschovsky, PhD; David Blumenthal, MD, MPP


RÉSUMÉ
Contexte Un certain nombre de facteurs ont modifié la pratique de la médecine au cours de la dernière décennie. Des preuves suggèrent que les médecins sont moins satisfaits de cet environnement.

Objectifs Décrire l'évolution de la satisfaction professionnelle au sein d'un échantillon national important représentatif de médecins et examiner les facteurs du marché et de la pratique médicale associés aux modifications de la satisfaction professionnelle.

Schéma Les données ont été recueillies à partir des trois premiers recueils de l'enquête CTS (Community Tracking Study Physician Survey), une série nationale d'enquêtes téléphoniques auprès de médecins dans 60 centres américains et réalisée entre 1996 et 1997 (premier recueil: 12 385 répondeurs; 65 % de taux de réponse), entre 1998 et 1999 (deuxième recueil: 12 280 répondeurs; taux de réponse: 61 %) et entre 2000 et 2001 (3^e recueil: 12 389 répondeurs; taux de réponse: 59 %) par le Center for Studying Health System Change. Le deuxième et le troisième recueils de l'enquête comprenaient des médecins ayant participé au premier recueil, de même que des nouveaux médecins.

Participants Médecins de soins primaires et spécialistes travaillant au moins 20 heures par semaine avec des activités de soins directs des patients.

Critères principaux de jugement Les évolutions de la satisfaction globale des médecins par rapport à leur carrière et le pourcentage de médecins non satisfaits dans des centres précis.

Résultats Les niveaux de satisfaction des médecins ont décliné marginalement entre 1997 et 2001, la diminution la plus importante étant survenue entre 1997 et 1999. Chez les médecins de soins primaires, 42,4 % étaient très satisfaits en 1997, de même que 43,3 % des spécialistes par rapport à 38,5 % et 41,4 % respectivement en 2001. Il y a eu des augmentations presque égales chez ceux ayant rapporté qu'ils étaient assez satisfaits. Les moyennes globales masquent des différences significatives entre les 60 centres. Parmi les 12 centres randomisés pour une étude plus approfondie, la proportion de répondeurs étant assez ou très insatisfaits variait de 8,8 % chez les médecins de Lansing, Michigan (1999) à 34,2 % à Miami, Floride (1997). Entre 1997 et 1999, 25,6 % des médecins de soins primaires ont rapporté une diminution de leur satisfaction et 18,1 % une amélioration de leur satisfaction, tandis que des pourcentages à peu près égaux rapportaient une augmentation (19,8 %) et une diminution (20,4 %) de leur satisfaction entre 1999 et 2001. Ces observations ont été similaires pour les spécialistes. Dans les analyses multivariées, les facteurs prédictifs les plus importants et les plus constants d'une évolution de la satisfaction ont été les modifications concernant l'autonomie clinique, y compris les augmentations des heures de travail et la capacité pour le médecin d'obtenir certains services médicaux pour leurs patients. Les modifications dues à la confrontation à des organisations de soins de santé n'ont été que faiblement associées à l'évolution de la satisfaction.

Conclusions Nos observations démontrent que les niveaux de satisfaction globale des médecins au cours de cette période n'ont pas évolué considérablement. De surcroît, la satisfaction et l'évolution de cette satisfaction sont extrêmement variables entre les centres. Plutôt qu'une diminution des revenus, les menaces à l'autonomie des médecins, à leur capacité de prise en charge quotidienne des interactions avec les patients et à leur temps de travail, ainsi qu'à leur possibilité d'apporter des soins de haute qualité sont les facteurs les plus fortement associés aux modifications de la satisfaction.

JAMA. 2003 ; 289 : 442-449.