Taux de contamination des hémocultures obtenues par ponction veineuse spécifique versus cathéter intraveineux
Alonna Norberg, MD;
Norman C. Christopher, MD;
Maria L. Ramundo, MD;
John R. Bower, MD;
Shirley A. Berman, RN
Affiliation des auteurs: Divisions of Emergency Medicine and
Infectious Diseases, Department of Pediatrics, Children's Hospital Medical
Center of Akron, Akron, Ohio; and Departments of Emergency Medicine and
Pediatrics, Northeastern Ohio Universities College of Medicine,
Rootstown.
Auteur chargé de la correspondance et des tirés à
part: Norman C. Christopher, MD, Division of Emergency Medicine,
Children's Hospital Medical Center, One Perkins Square, Akron, OH 44308
(e-mail:
Nchristopher{at}CHMCA.org).
RÉSUMÉ
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Contexte L'hémoculture est le critère de
référence d'identification des enfants présentant une
bactériémie. Toutefois, des taux élevés de
résultats faussement positifs sont courants et associés à
des coûts de soins de santé considérables.
Objectif Il s'agissait de comparer les taux de contamination
d'échantillons d'hémoculture prélevés dans des
sites différents à ceux obtenus avec des cathéters
intraveineux nouvellement insérés.
Plan expérimental, cadre et participants Il s'agissait d'une
étude descriptive réalisée de janvier 1998 à
décembre 1999 sur des patients âgés de 18 ans ou moins,
vus dans un service d'urgence d'un hôpital pédiatrique
américain et dont les soins comprenaient une hémoculture. Le
dossier médical était étudié dans tous les cas
d'hémoculture positive. Les patients avec cathéters vasculaires
à demeure étaient exclus.
Intervention Toutes les ponctions veineuses étaient
réalisées par des infirmières spécialisées
dans les soins d'urgence. Au cours de la phase initiale, les
échantillons sanguins pour culture étaient obtenus au moment de
l'insertion du cathéter intraveineux. Pendant la phase
post-intervention, les échantillons étaient obtenus par une
technique spécialisée distincte.
Principal critère de jugement Il comprenait le taux de
contamination de la période post-intervention comparé à
celui de la période initiale.
Résultats Au total, 4 108 hémocultures ont
été analysées, à savoir 2 108 pendant la phase
initiale et 2 000 pendant la phase post-intervention. Le taux
d'hémocultures faussement positives est passé de 9,1 à
2,8 % (p < 0,001). Un graphique de contrôle statistique des
techniques a montré une situation d'équilibre pendant la phase
initiale et l'établissement d'un état d'équilibre
significativement amélioré pendant la phase post-intervention.
Un jeune âge était associé à des taux de
contamination plus élevés, aussi bien pendant la phase initiale
que pendant celle de post-intervention.
Conclusion Les taux de contamination d'hémoculture
étaient plus bas lorsque les échantillons étaient
prélevés dans un site distinct que lorsqu'ils étaient
obtenus avec un cathéter intraveineux nouvellement
inséré.
JAMA. 2003 ; 289 : 726-729.
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