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Effet du statut sérologique et de l'accouchement par césarienne sur les taux de transmission du virus Herpes simplex de la mère à l'enfant
Zane A. Brown, MD;
Anna Wald, MD, MPH;
R. Ashley Morrow, PhD;
Stacy Selke, MS;
Judith Zeh, PhD;
Lawrence Corey, MD
Affiliations des auteurs: Departments of Obstetrics and
Gynecology, Laboratory Medicine, Medicine, Statistics, and Epidemiology,
University of Washington, and the Program in Infectious Diseases, Fred
Hutchinson Cancer Research Center, Seattle.
Auteur correspondant et reprints: Zane A. Brown, MD, Box 356460,
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington, Seattle, WA
98195-6460 (e-mail:
zbrown{at}u.washington.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte L'herpès néonatal résulte le plus
souvent d'une exposition foetale aux sécrétions vaginales
infectées de la mère au moment de l'accouchement. Le risque de
transmission de la mère à l'enfant en fonction du statut
sérologique maternel pour le virus Herpes simplex (VHS) et de
l'exposition au VHS dans la filière pelvienne de la mère pendant
le travail n'a pas été quantifié. De plus, il n'existe
aucune donnée permettant de savoir si la césarienne, technique
de référence pour les femmes présentant des
lésions d'herpès génital au moment de l'accouchement,
diminue la transmission du VHS.
Objectifs Déterminer les effets de la virémie, du
statut sérologique de la mère pour le VHS et de la voie
d'accouchement sur le risque de transmission du VHS de la mère à
l'enfant.
Plan expérimental Il s'agit d'une cohorte prospective de
femmes enceintes incluses entre janvier 1982 et décembre 1999.
Cadre Un centre médical universitaire, un centre
médical de l'armée américaine et 5 hôpitaux
communautaires de l'Etat de Washington ont participé à
l'étude.
Patientes Au total, 58 362 femmes enceintes ont été
incluses. Pour 40 023 d'entre elles, on disposait d'une culture du VHS,
isolé au niveau du col et des voies génitales externes, et pour
31 663 d'entre elles on disposait d'échantillons sériques
analysés pour rechercher le VHS.
Principal critère de jugement Le critère principal de
jugement était le taux d'infection néonatale par le VHS.
Résultats Parmi les 202 femmes pour lesquelles le VHS a
été isolé au moment du travail, 10 (5 %) ont donné
naissance à des enfants infectés par le VHS (odds ratio [OR]:
346; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 125-956 pour l'herpès
néonatal lorsque le VHS a été isolé
comparativement au VHS non isolé). L'accouchement par césarienne
a significativement réduit le taux de transmission du VHS parmi les
femmes pour lesquelles le VHS a été isolé (1 [1,2 %] des
85 césariennes contre 9 [7,7 %] des 117 accouchements par voie basse;
OR: 0,14; IC à 95 %: 0,02-1,08; p = 0,047). Les autres
facteurs de risque d'infection néonatale par le VHS comprenaient:
primo-infection (OR: 33,1; IC à 95 %: 6,5-168), présence de VHS
isolé au niveau du col (OR: 32,6; IC à 95 %: 4,1-260), isolement
du VHS-1 par rapport au VHS-2 pendant le travail (OR: 16,5; IC à 95 %:
4,1-65), surveillance par des méthodes invasives (OR: 6,8; IC à
95 %: 1,4-32), accouchement avant la 38e semaine (OR: 4,4; IC à 95 %:
1,2-16) et âge de la mère inférieur à 21 ans (OR:
4,1; IC à 95 %: 1,1-15). Les taux d'infection néonatale par le
VHS pour 100 000 parités ont été de 54 (IC à 95 %:
19,8-118) chez les femmes séronégatives pour le VHS, de 26 (IC
à 95 %: 9,3-56) chez les femmes séropositives uniquement pour le
VHS-1 et de 22 (IC à 95 %: 4,4-64) chez les femmes séropositives
pour le VHS-2.
Conclusion Les taux d'infection néonatale par le VHS peuvent
être réduits en prévenant le développement
d'infections génitales par le VHS-1 et le VHS-2 chez la mère,
à l'approche du terme. Ils peuvent également être
réduits en pratiquant un accouchement par césarienne et en
limitant l'utilisation de méthodes invasives de surveillance pendant le
travail chez les femmes porteuses du VHS.
JAMA. 2003;289:203-209.
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