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  Vol. 300 No. 7, 20 août 2008 TABLE OF CONTENTS
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MALADIES PULMONAIRES
Pneumonie associée à la ventilation mécanique

Les pneumonies associées à la ventilation assistée, définie par une pneumonie (infection du poumon) se produisant chez une personne qui est assistée par une ventilation mécanique (un respirateur artificiel), est une infection sérieuse qui représente un risque mortel. Les individus qui contractent ce type de pneumonie étant déjà en état critique (exigeant une ventilation mécanique), le taux de mortalité de ces pneumonies est élevé. Le numéro du 20 août 2008 du JAMA inclut un article sur les tubes (respiratoires) endotrachéaux enrobés d’argent qui peuvent aider à prévenir ces pneumonies. Cette page du patient est basée sur une page du patient publiée dans le numéro du 11 avril 2007 du JAMA.


FACTEURS DE RISQUE

  • une plus longue durée de ventilation mécanique
  • âge avancé
  • un faible niveau de conscience
  • une affection pulmonaire préexistante
  • une immunosuppression due à une maladie ou un médicament
  • malnutrition


Figure 1


PREVENTION

  • Se laver les mains avant et après tout contact avec le patient
  • Éviter l'intubation endotrachéale, si possible
  • Maintenir le lit dans une position à 30 degrés
  • Minimiser la durée de la ventilation mécanique
  • Conversion en tube de trachéostomie (trou dans la gorge) lorsque la ventilation est nécessaire pour un plus long terme
  • Pressions endotrachéales appropriées du ballon du tube pour prévenir les régurgitations du contenu gastrique
  • Alimentation entérale (par le tractus intestinal) au lieu d’une nutrition parentérale (par les veines)
  • contrôle soigneux de la glycémie chez les patients ayant un diabète


DIAGNOSTIC ET EXPLORATIONS

Le développement d’une fièvre, une augmentation des globules sanguins blancs, et un infiltrat nouveau ou se modifiant à la radiographie des poumons sont des signes de pneumonie associée à la ventilation assistée. Le diagnostic peut être difficile car d'autres affections pulmonaires peuvent présenter des signes semblables et les radiographies de la poitrine peuvent ne pas être concluantes. Les cultures (échantillons provenant de la trachée artère) d’aspiration trachéale quelles bactéries (ou mycètes) sont responsables de la pneumonie. Parfois une bronchoscopie (en visualisant directement la trachée et les bronches avec un instrument flexible spécial) est nécessaire pour obtenir de meilleurs échantillons. Dans de cas rares, une biopsie ouverte du poumon est nécessaire.


TRAITEMENT

  • Les antibiotiques restent la pierre angulaire de la thérapie de la pneumonie due à la ventilation assistée. Le choix de l'antibiotique est guidé par les résultats des cultures de bactéries.
  • Puisque la pneumonie se produit chez des personnes hospitalisées, elle peut être provoquée par des bactéries résistantes à de multiples antibiotiques. Le traitement peut exiger des antibiotiques spécialisés.
  • Les soins de soutien, dont la ventilation mécanique et les soins intensifs prolongés, peuvent être nécessaires.


POUR PLUS D’INFORMATION


INFORMEZ-VOUS

Pour trouver cette page du patient et les pages du patient précédentes du JAMA, aller à l’index page du patient du site Internet du JAMA à www.jama.com. De nombreuses sont disponibles en anglais et espagnol. Une page du patient sur le diagnostic et le traitement de la pneumonie a été publiée dans le numéro du 9 février 2000.

Sources: National Heart, Lung, and Blood Institute; Centers for Disease Control and Prevention; Society of Critical Care Medicine; American Lung Association

La page du patient du JAMA est un service public du JAMA. L'information et les recommandations paraissant dans cette page sont appropriées dans la plupart des cas, mais elles ne remplacent pas le diagnostic médical. Pour une information spécifique sur vos pathologies médicales personnelles, le JAMA suggère que vous consultiez votre médecin. Cette page peut être photocopiée de façon non commerciale par les médecins et autres professionnels de santé pour la partager avec les patients. Pour acheter des tirés à part en vrac, appelez le 312/464-0776 (Etats-Unis).

Janet M. Torpy, MD, Rédactrice; Cassio Lynm, MA, Dessinateur; Richard M. Glass, MD, Rédacteur en Chef


ARTICLE EN RAPPORT

Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;300:765.
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