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  Vol. 297 No. 14, 11 avril 2007 TABLE OF CONTENTS
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Pneumonie associée à la ventilation assistée

La pneumonie associée à la ventilation assistée (PVA), est définie comme une pneumonie (infection du poumon) survenant chez une personne qui est sous ventilation assistée (un respirateur artificiel) depuis 48 heures. Cette pneumonie est une infection sévère et potentiellement létale. Les personnes atteintes de pneumonie sous ventilation assistée étant déjà très maladies (nécessitant une ventilation mécanique), le taux de mortalité dans ce type de pneumonie est élevé. Le numéro du 11 avril 2007 du JAMA inclut un article sur les pneumonies sous ventilation assistée.


Figure 1


FACTEURS DE RISQUE

  • Ventilation mécanique et intubation endotrachéale (tube inséré dans la gorge et la trachée pour respirer)
  • Durée prolongée de la ventilation mécanique
  • Personnes âgées
  • Diminution du niveau de la conscience
  • Maladie pulmonaire pré-existante
  • Diminution de l'immunité en raison des traitements ou d'une maladie
  • Malnutrition


PREVENTION

  • Procédures de lavage des mains avant et après contact avec le patient
  • Eviter si possible les intubations endotrachéale
  • Maintenir le lit dans une position à 30 degrés
  • Utiliser des tubes endotrachéaux par voie orale plutôt que nasale
  • Minimiser la durée de la ventilation mécanique
  • Passer à un tube de trachéotomie (faire une ouverture dans la trachée) une la ventilation est nécessaire à long terme
  • Garder des pressions adaptées du manchon sur le tube endotrachéal pour prévenir la régurgitation du contenu de l'estomac
  • Alimentation entérale (par le tractus intestinal) au lieu d'utiliser une nutrition parentérale (par les veines)
  • Contrôler avec soin la glycémie chez les patients diabétiques


DIAGNOSTIC ET TESTS

Le développement d'une fièvre, une augmentation des globules blancs et un nouvel infiltrat pulmonaire ou une modification de celui-ci à la radiographie pulmonaire sont des signes de pneumonie associée à la ventilation. Le diagnostic peut parfois poser des problèmes car d'autres atteintes pulmonaires peuvent donner des signes similaires. Les cultures des sécrétions trachéales (échantillons prélevés dans la trachée) montrent quelles bactéries (ou champignons [fungus]) sont responsables de la PVA. Parfois, une bronchoscopie (visualiser directement la trachée et les bronches avec un instrument flexible éclairé) est nécessaire pour obtenir de meilleurs échantillons. Dans des cas rares, une biopsie ouverte du poumon est nécessaire pour recueillir un échantillon de tissu pulmonaire.


TRAITEMENT

  • Les antibiotiques restent la pierre angulaire du traitement de la PVA. Le choix de l'antibiotique est guidé par les résultats de la culture.
  • Les PVA survenant chez des personnes hospitalisées, elles peuvent être secondaires à des bactéries qui sont résistantes à des multiples antibiotiques. Le traitement peut faire appel à des antibiotiques plus spécifiques.
  • Des soins spécifiques d'assistance du patient, y compris la prolongation d'une ventilation mécanique et des soins intensifs, peuvent être nécessaires.


POUR PLUS D'INFORMATION


INFORMEZ-VOUS

Pour trouver cette page du patient du JAMA ainsi que les précédentes, allez sur l'index des Pages du Patient sur le site Internet du JAMA à www.jama.com. De nombreuses sont disponibles en anglais et en espagnol. Une page du patient sur le diagnostic et le traitement de la pneumonie a été publiée dans le numéro du 9 février 2000.

Sources: National Heart, Lung, and Blood Institute; Centers for Disease Control and Prevention; Society of Critical Care Medicine; American Lung Association

La page du patient est un service public du JAMA. Les informations et les recommandations apparaissant dans cette page sont adaptées dans la plupart des cas, mais ne remplacent pas un diagnostic médical. Pour des questions spécifiques concernant votre état de santé, le JAMA suggère que vous consultiez votre médecin. Pour obtenir des informations spécifiques concernant votre état médical personnel, le JAMA suggère que vous consultiez votre médecin. Cette page peut être photocopiée à des fins non commerciales par les médecins et les autres professionnels de santé pour la partager avec leurs patients.

Pour acquérir des tirés-à-part, appeler le 203/259-8724.

Janet M. Torpy, MD, rérdacteur; Cassio Lynm, MA, dessinateur; Richard M. Glass, MD, éditeur


ARTICLE EN RAPPORT

JAMA. 2007;297:1519.
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