Ce message apparaît peut-être en raison d'une inadaptation de votre moteur de recherché aux références internet requises. Comprenez la raison de l'apparition de ce message et ce que vous pouvez faire pour mieux connaître le site.


Recherche avancée

Institution: STANFORD Univ Med Center  | Mon compte | s'inscrire


  Vol. 297 No. 21, 6 juin 2007 TABLE OF CONTENTS
  Articles cliniques originaux
 Cet Article
 •Texte Complet
 •PDF
 •Version anglaise
 •Sauvegarder dans Citation Manager
 •Permissions
 Contenu en rapport
 •Article en rapport
 •Articles similaires dans ce journal

L'acide folique dans la prévention des adénomes colorectaux

Un essai clinique randomisé

Bernard F. Cole, PhD; John A. Baron, MD; Robert S. Sandler, MD; Robert W. Haile, DrPh; Dennis J. Ahnen, MD; Robert S. Bresalier, MD; Gail McKeown-Eyssen, PhD; Robert W. Summers, MD; Richard I. Rothstein, MD; Carol A. Burke, MD; Dale C. Snover, MD; Timothy R. Church, PhD; John I. Allen, MD; Douglas J. Robertson, MD; Gerald J. Beck, PhD; John H. Bond, MD; Tim Byers, MD, MPH; Jack S. Mandel, PhD, MPH; Leila A. Mott, MS; Loretta H. Pearson, MPhil; Elizabeth L. Barry, PhD; Judy R. Rees, BM, BCh, MPH, PhD; Norman Marcon, MD; Fred Saibil, MD; Per Magne Ueland, MD; E. Robert Greenberg, MD; pour le Groupe d'étude de prévention des polypes (Polyp Prevention Study Group)


RÉSUMÉ

Contexte Les données biologiques et épidémiologiques suggèrent une action antinéoplasique de l'acide folique au niveau du colon.

Objectif Evaluer le risque et l'efficacité de la supplémentation en acide folique dans la prévention des adénomes colorectaux.

Schéma, environnement et participants Un essai clinique de phase III, randomisé, en double aveugle, à 2 facteurs, contre placebo, mené dans 9 centres cliniques entre le 6 juillet 1994 et le 1er octobre 2004. Mille vingt-et-un hommes et femmes ayant des antécédents d'adénomes colorectaux récents sans antécédent de carcinomes invasifs du colon ont été inclus dans l'étude. Les participants ont été randomisés selon un rapport de 1:1 pour recevoir de l'acide folique à 1mg/jour (n=516) ou un placebo (n=505), puis randomisés pour recevoir de l'aspirine (81 ou 325 mg/jour) ou un placebo. Le suivi des patients consistait en une surveillance coloscopique à deux intervalles (le premier à 3 ans et le deuxième 3 ou 5 ans plus tard).

Critère d'évaluation principal Le critère d'évaluation primaire était l'apparition d'au moins un adénome colorectal. Les critères d'évaluation secondaires étaient l'apparition de lésions avancées (≥25% de contingent villeux, dysplasie de haut grade, diamètre ≥1cm ou cancer invasif) et la multiplicité de l'adénome (0, 1-2, ≥3).

Résultats Au cours des 3 premières années, 987 participants (96.7%) ont subi une coloscopie de suivi et la fréquence des cas d'adénomes colorectaux était de 44.1% pour l'acide folique (n=221) et 42.4% pour le placebo (n=206) (risque relatif [RR] non ajusté, 1.04; intervalle de confiance [IC] 95%, 0.90-1.20; P=0.58). La fréquence des cas impliquant au moins une lésion avancée était de 11.4% pour l'acide folique (n=57) et de 8.6% (n=42) pour le placebo (RR non ajusté, 1.32; IC 95%, 0.90-1.92; P=0.15). Au total, 607 participants (59.5%) ont eu le deuxième suivi et la fréquence des cas impliquant au moins un adénome colorectal était de 41.9% pour l'acide folique (n=127) et de 37.2% pour le placebo (n=113) (RR non ajusté, 1.13; IC 95%, 0.93-1.37; P=0.23); la fréquence des cas impliquant au moins une lésion avancée était de 11.6% pour l'acide folique (n=35) et de 6.9% pour le placebo (n=21) (RR non ajusté, 1.67; IC 95%, 1.00-2.80; P=0.05). L'acide folique était associé à des risques plus élevés de cas impliquant au moins 3 adénomes et de cancers non colorectaux. Aucune modification significative de l'effet du folate par le sexe, l'âge, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'indice de masse corporelle, la valeur initiale en folate ou l'aspirine n'a été observée.

Conclusion L'acide folique à 1mg/jour ne réduit pas le risque d'adénome colorectal. D'autres recherches sont nécessaires pour rechercher une possible aggravation du risque de néoplasie colorectale par la supplémentation en acide folique.

Numéro d'enregistrement de l'essai. clinicaltrials.gov Identifier: NCT00272324

JAMA. 2007;297:2351-2359


Affiliations des auteurs: Departments of Community and Family Medicine and Medicine, Dartmouth Medical School, Hanover, NH; Department of Medicine, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill; Department of Preventive Medicine, University of Southern California Keck School of Medicine, Los Angeles; Departments of Medicine and Preventive Medicine and Biometrics, University of Colorado, Denver; Department of Gastrointestinal Medicine and Nutrition, MD Anderson Cancer Center, Houston, Tex; Departments of Public Health Sciences and Nutritional Sciences and Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario; Division of Gastroenterology/Hepatology, University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City; Departments of Gastroenterology and Quantitative Health Sciences, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio; Department of Pathology, Fairview Southdale Hospital, Edina, Minn; Division of Environmental Health Sciences, University of Minnesota School of Public Health, Minneapolis; Department of Medicine, Minneapolis Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, Minn; Minnesota Gastroenterology PA, Plymouth; Section of Gastroenterology, Department of Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vt; Department of Epidemiology, Emory University Rollins School of Public Health, Atlanta, Ga; et Section of Pharmacology, Institute of Medicine, University of Bergen et Haukeland University Hospital, Bergen, Norway.


ARTICLE EN RAPPORT

JAMA. 2007;297:2317.
Texte Complet  






Accueil | Numéro Actuel | Numéros Précédents | Page du Patient | Le JAMA-français
Conditions d'utilisation | Politique de confidentialité | Contactez-nous (Anglais)
 
Copyright© 2007 American Medical Association. Tous Droits Réservés.