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  Vol. 293 No. 6, Juin 2005 TABLE OF CONTENTS
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CORONAROGRAPHIE NON INVASIVE AVEC SCANNER MULTICOUPE

Martin H. K. Hoffmann, MD; Heshui Shi, MD; Bernd L. Schmitz, MD; Florian T. Schmid, MD; Michael Lieberknecht, MD; Ralph Schulze, MD; Bernd Ludwig, MD; Ulf Kroschel, MD; Norbert Jahnke, MD; Winfried Haerer, MD; Hans-Juergen Brambs, MD; Andrik J. Aschoff, MD


RÉSUMÉ

Contexte Le scanner à coupes multiples (MSCT) a récemment défini une modalité d'imagerie coronaires non invasive.

Objectif Evaluer la précision et la fiabilité du MSCT par rapport aux critères de référence de la coronarographie invasive pour détecter la maladie coronarienne obstructive.

Schéma, environnement et patients Etude prospective et monocentrique, menée dans un centre de référence en Allemagne et ayant inclus 103 patients consécutifs (âge moyen, 61,5 [DS, 9,7] ans) entre novembre 2003 - août 2004 et ayant eu à la fois une coronarographie invasive et un MSCT à l'aide d'un scanner à 16 barettes.

Principaux critères de jugement Résultats en aveugle pour les deux modalités en prenant le patient comme unité d'analyse principale, avec analyses supplémentaires par segment et vaisseaux.

Résultats Mille trois cent quatre-vingt-quatre segments (≥ 1,5 mm diamètre) ont été identifiés par coronarographie invasive; une bonne qualité non diagnostique des images a été mise en évidence seulement chez 88 (6,4 %) de ces segments, principalement en raison de fréquences cardiaques élevées. Par rapport à la coronarographie invasive pour détecter des lésions significatives (>50% de sténose), la sensibilité, la spécificité par segment et les valeurs positives et négatives du MSCT ont été respectivement de 95 %, 98 %, 87 % et 99 %. Une comparaison quantitative du MSCT et de la coronarographie invasive a montré une bonne corrélation (r = 0,87, p < 0,001), avec un plus grand pourcentage de sténose mesuré systématiquement par le MSCT (biais, + 12 %). Dans l'analyse du patient, l'aire sous la courbe a été de 0,97 (intervalle de confiance à 95 %, 0,90-1,00), montrant un fort pouvoir discriminant pour identifier les patients qui pourraient être candidats à une revascularisation (sténose > 50 % du tronc commun de l'artère coronaire gauche et/ou sténose > 70 % dans tout autre vaisseau de l'épicarde). L'optimisation des seuils a permis la détection de ces patients avec une sensibilité de 100 % avec un taux raisonnable de faux-positifs (spécificité, 76,5 %; sténose MSCT, > 66 %) ou l'optimisation à la fois de la sensibilité et de la spécificité (> 90%; sténose MSCT, > 76 %).

Conclusions Le scanner à coupes multiples permet d'obtenir une précision élevée pour détecter de façon non invasive une maladie coronarienne obstructive suspectée. Cette technologie prometteuse a le potentiel de compléter la coronarographie invasive dans les soins cliniques systématiques.

JAMA. 2005;293:2471-2478.



ARTICLE EN RAPPORT

Coronarographie non invasive avec scanner multicoupe
Martin H. K. Hoffmann, Heshui Shi, Bernd L. Schmitz, Florian T. Schmid, Michael Lieberknecht, Ralph Schulze, Bernd Ludwig, Ulf Kroschel, Norbert Jahnke, Winfried Haerer, Hans-Juergen Brambs, et Andrik J. Aschoff
JAMA. 2005;293:326-333.
Résumé  






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