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  Vol. 293 No. 4, Avril 2005 TABLE OF CONTENTS
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PRONOSTIC DES PATIENTS HYPERTENDUS NOIRS ET NON NOIRS TRAITÉS AVEC CHLORTHALIDONE, AMLODIPINE ET LISINOPRIL

Jackson T. Wright, Jr, MD, PhD; J. Kay Dunn, PhD; Jeffrey A. Cutler, MD; Barry R. Davis, MD, PhD; William C. Cushman, MD; Charles E. Ford, PhD; L. Julian Haywood, MD; Frans H. H. Leenen, MD, PhD; Karen L. Margolis, MD, MPH; Vasilios Papademetriou, MD; Jeffrey L. Probstfield, MD; Paul K. Whelton, MD; Gabriel B. Habib, MD; pour le groupe de recherche en collaboration ALLHAT


RÉSUMÉ

Contexte Peu de données sur le pronostic cardio-vasculaire sont disponibles chez les noirs hypertendus traités avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou les inhibiteurs calciques (IC).

Objectif Déterminer si un IEC ou un IC est supérieur à un diurétique de type thiazidique pour diminuer l'incidence des maladies cardio-vasculaires dans des sous-groupes ethniques.

Schéma, environnement et participants Analyse pré-définie des sous-groupes d'ALLHAT, un essai clinique pronostique, randomisé, en double aveugle, comparatif contre un principe actif mené entre février 1994 et mars 2002 chez 33357 patients hypertendus aux Etats-Unis et au Canada, âgés de 55 ans ou plus (35 % noirs) ayant au moins un autre facteur de risque cardio-vasculaire.

Traitements Protocoles antihypertenseurs initiés avec un IC (amlodipine) ou un IEC (lisinopril) vs undiurétique de type thiazidique (chlorthalidone). D'autres traitements étaient ajoutés pour atteindre une pression artérielle (PA) inférieure à 140/90 mm Hg.

Principaux critères de jugement Le critère principal était un critère combiné comprenant toute coronorapathie mortelle (CHD) ou tout infarctus du myocarde non mortel (IDM), avec une analyse en intention de traiter. Les critères secondaires incluaient la mortalité toutes causes, les accidents vasculaires cérébraux, toute maladie cardio-vasculaire (dècès par coronoropathie, IDM non mortel, AVC, angor, revascularisation coronaire, insuffisance cardiaque ou maladie vasculaire périphérique), et insuffisance rénale terminale.

Résultats Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes thérapeutiques pour le critère principal coronarien dans les groupes étudiés. Pour l'amlodipine vs chlorthalidone seulement, l'insuffisance cardiaque a été le seul critère clinique pré-défini qui différait significativement (globalement: risque relatif [RR], 1,37; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,24-1,51; noirs: RR, 1,46; IC 95 %, 1,24-1,73; non noirs: RR, 1,32; IC 95 %, 1,17-1,49; p < 0,001 pour chaque comparaison) sans différence dans les effets du traitement selon l'ethnie (p = 0,38 pour l'interaction). Pour la comparaison lisinopril vs chlorthalidone, les résultats différaient selon l'ethnie pour la PA systolique (diminution plus importante chez les noirs avec la chlorthalidone), les AVC et le critère composite cardio-vasculaire (p < 0,001, p = 0,01 et p = 0,04, respectivement pour les interactions). Chez les noirs et non noirs, respectivement, les RRs pour les AVC étaient de 1,40 (IC 95 %, 1,17-1,68) et 1,00 (IC 95 %, 0,85-1,17) et pour le critère composite cardio-vasculaire 1,19 (IC 95 %, 1,09-1,30) et 1,06 (IC 95 %, 1,00-1,13). Pour l'insuffisance cardiaque, les RRs étaient de 1,30 (IC 95 %, 1,10-1,54) et 1,13 (IC 95 %, 1,00-1,28) sans interaction significative selon l'ethnie. L'ajustement de la PA en fonction de la durée n'a pas modifié significativement les différences entre les évolutions pour la comparaison lisinopril vs chlorthalidone chez les noirs.

Conclusions Dans les sous-groupes noirs et non noirs, les taux n'ont pas été inférieurs dans les groupes amlodipine ou lisinopril par rapport au groupe chlorthalidone pour les critères principaux coronaires ou pour tout autre critère clinique pré-défini et le traitement avec un diurétique a entraîné un risque moins important d'insuffisance cardiaque. Si l'amélioration de l'évolution avec la chlorthalidone a été plus marquée pour certains critères chez les noirs par rapport aux non noirs, les diurétiques de type thiazidique restent le traitement de choix en tant que traitement initial de l'hypertension à la fois chez les hypertendus noirs et non noirs.

JAMA. 2005;293:1595-1608.








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