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  Vol. 293 No. 3, Mars 2005 TABLE OF CONTENTS
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QUALITÉ DE LA RÉANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE AU COURS D'UN ARRÊT CARDIAQUE INTRA-HOSPITALIER

Benjamin S. Abella, MD, Mphil; Jason P. Alvarado, BA; Helge Myklebust, Beng; Dana P. Edelson, MD; Anne Barry, RN, MBA; Nicholas O'Hearn, RN, MSN; Terry L. Vanden Hoek, MD; Lance B. Becker, MD


RÉSUMÉ

Contexte Le bénéfice sur la survie d'une réanimation cardio-respiratoire bien conduite (CPR) est bien documenté, mais il existe peu de données objectives concernant la qualité réelle de la CPR au cours d'un arrêt cardiaque. De récentes études ont remis en question la notion que la CPR est réalisée de façon uniforme en fonction de recommandations internationales établies.

Objectifs Mesurer de multiples paramètres sur la qualité de la CPR intra-hospitalière et déterminer l'observance aux recommandations publiées de l'American Heart Association et aux recommandations internationales.

Schéma et environnement Etude prospective et descriptive portant sur 67 patients qui avaient présenté un arrêt cardiaque intra-hospitalier dans des hôpitaux universitaires de Chicago, Illinois, entre le 11 décembre 2002 et le 5 avril 2004. A l'aide d'un moniteur/défibrillateur ayant de nouvelles possibilités de détection, les paramètres sur la qualité de la CPR incluaient la fréquence de compression thoracique, la profondeur de la compression, la fréquence de la ventilation et la fraction de suspension de la compression thoracique (fraction sans circulation) ont été enregistrés.

Principal critère de jugement Observance aux recommandations de CPR de l'American Heart Association et aux recommandations internationales.

Résultats L'analyse par segments de 30 secondes des 5 premières minutes de chaque réanimation a révélé que les fréquences de compression thoracique étaient inférieures à 90/min pour 28,1 % des segments. La profondeur des compressions était également trop faible (définies par une amplitude < 38 mm) pour 37,4 % des compressions. Les fréquences de ventilation étaient trop élevées, avec 60,9 % des segments comportant une fréquence de plus de 20/min. De plus, la fraction moyenne (DS) sans circulation était de 0,24 (0,18). Une pause de 10 secondes chaque minute lors de l'arrêt donnant une fraction sans circulation sanguine de 0,17. Au total, 27 patients (40,3 %) ont eu un retour spontané de la circulation et 7 (10,4 %) ont pu quitter l'hôpital.

Conclusions Dans cette étude sur l'arrêt cardiaque intra-hospitalier, une qualité inconstante de multiples paramètres de la CPR a été observée et souvent la CPR ne répondait pas aux recommandations publiées, même en étant réalisée par un personnel hospitalier bien formé. L'importance d'une grande qualité de la CPR suggère le besoin d'un feedback et d'un suivi de la qualité de la CPR pour les intervenants au cours de leurs efforts de réanimation.

JAMA. 2005;293:305-310.








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