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  Vol. 293 No. 2, Février 2005 TABLE OF CONTENTS
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RÉTINOPATHIE ET RISQUE D'INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE

Tien Y. Wong, MD, PhD; Wayne Rosamond, PhD; Patricia P. Chang, MD, MHS; David J. Couper, PhD; A. Richey Sharrett, MD, DrPH; Larry D. Hubbard, MAT; Aaron R. Folsom, MD; Ronald Klein, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) affecte un pourcentage substantiel d'adultes incluant ceux sans maladie coronarienne pré-existante. La pathogénèse de l'ICC est incertaine, mais une atteinte microvasculaire est un facteur hypothétique possible.

Objectif Déterminer la relation entre la rétinopathie, un marqueur de la microangiopathie systémique et le risque d'ICC.

Schéma, environnement et participants Etude prospective de cohorte ayant pour base une population, suvie pendant 7 ans dans 4 communautés des Etats-Unis à l'aide de la base de données de la Atherosclerosis Risk in Communities Study. Les participants (n = 11612, âgés de 49 à 73 ans) avaient des clichés de la rétine pris entre 1993 et 1995. Les photographies étaient cotées selon un protocole de référence pour la présence de rétinopathie (ex., microanévrismes, hémorragies rétiniennes, exsudats mous), anévrismes artério-veineux, rétrécissement artériolaire focal et généralisé.

Principaux critères de jugement Association entre rétinopathie et incidence de l'ICC identifiée lors des hospitalisations et des dossiers des décès.

Résultats L'incidence cumulée à 7 ans de l'ICC a été de 5,4 % (492 événements). Les participants atteints de rétinopathie avaient une incidence plus élevée d'ICC comparée à ceux sans rétinopathie (15,1 % vs 4,8 %, p < 0,001). Après ajustement sur l'âge, le sexe, la race, l'existence d'antécédents de maladie coronarienne, de pression artérielle, de diabète, sur la glycémie, les taux de cholestérol, le tabagisme, l'indice de masse corporelle et le site de l'étude, la présence d'une rétinopathie était associée à une multiplication par 2 du risque d'ICC (risque relatif, 1,96; intervalle de confiance à 95 %, 1,51-2,54). Chez les participants sans maladie coronarienne, diabète ou hypertension artérielle, une rétinopathie était associée à une multiplication par 3 du risque d'ICC (risque relatif, 2,98; intervalle de confiance à 95 %, 1,50-5,92).

Conclusions Une rétinopathie représente un facteur prédictif indépendant d'ICC même chez les personnes sans maladie coronarienne préexistante, diabète ou hypertension artérielle. Ceci suggère qu'une atteinte microangiopathique peut jouer dans la population générale un rôle important dans le développement de l'insuffisance cardiaque. Certaines personnes asymptomatiques ayant une rétinopathie lors d'un examen ophtalmologique peuvent bénéficier d'une évaluation complémentaire du risque d'ICC.

JAMA. 2005;293:63-69.








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