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  Vol. 293 No. 2, Février 2005 TABLE OF CONTENTS
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STRATIFICATION DU RISQUE DE MORTALITÉ INTRA-HOSPITALIÈRE DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUË DÉCOMPENSÉE

CLASSIFICATION ET ANALYSE D'UN ARBRE DE RÉGRESSION

Gregg C. Fonarow, MD; Kirkwood F. Adams, Jr, MD; William T. Abraham, MD; Clyde W. Yancy, MD; W. John Boscardin, PhD; pour les investigateurs, le Groupe d'étude et le comité scientifique de ADHERE


RÉSUMÉ

Contexte L'estimation du risque de mortalité des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA) décompensée peut aider les praticiens à adapter le traitement.

Objectif Développer un outil pratique à utiliser au lit du patient permettant de stratifier le risque des patients hospitalisés pour ICA décompensée.

Schéma, environnement et patients Le registre ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) concernant les patients hospitalisés avec un diagnostic primaire d'ICA décompensée dans 263 hôpitaux des Etats-Unis a été étudié avec une analyse des données des patients afin de développer un modèle de stratification du risque. Les 33046 premières hospitalisations (cohorte de dérivation; octobre 2001-février 2003) ont été analysées pour développer le modèle et la validité du modèle a ensuite été évaluée de façon prospective à l'aide des données provenant de 32229 hospitalisations ultérieures (cohorte de validation; mars-juillet 2003). Les patients avaient un âge moyen de 72,5 ans et 52 % étaient des femmes.

Principal critère de jugement Les variables prédictives de la mortalité en ICA décompensée.

Résultats Lorsque les cohortes de dérivation et de validation ont été combinées, 37772 (58 %) des 65275 dossiers patients avaient une maladie coronarienne. Dans la cohorte combinée comprenant 52164 dossiers patients, 23910 (46 %) avaient une fonction ventriculaire gauche systolique préservée. La mortalité intra-hospitalière était similaire dans les cohortes de dérivation (4,2 %) et de validation (4,0 %). Une partition de la cohorte de dérivation pour 39 variables a montré que le meilleur facteur unique prédictif de mortalité était un taux élevé d'azotémie (3 43 mg/dl [15,35 mmol/l]) puis une pression artérielle systolique basse à l'admission (<115 mm Hg) enfin des taux élevés de créatininémie (3 2,75 mg/dl [243,1 µmol/l]). Un simple arbre du risque a permis de mettre en évidence des groupes de patients dont la mortalité allait de 2,1 % à 21,9 %. L'odds ratio pour la mortalité entre les patients définis comme étant à risque élevé et faible était de 12,9 (intervalle de confiance à 95 %, 10,4-15,9) et des résultats similaires ont été observés lorsque la stratification du risque était appliquée prospectivement à la cohorte de validation.

Conclusions Ces résultats suggèrent que les patients ayant une ICA décompensée ayant un risque faible, moyen et élevé de mortalité intra-hospitalière peuvent être aisément identifiés à l'aide de signes vitaux et de données biologiques recueillis lors de leur admission à l'hôpital. L'arbre de risque ADHERE permet de fournir aux praticiens un outil pratique utilisable au lit du patient pour stratifier le risque de mortalité.

JAMA. 2005;293:572-580.








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