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  Vol. 291 No. 5, Mai 2004 TABLE OF CONTENTS
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Traitement de la dépression à domicile chez des personnes âgées incluses dans un programme intégré dans la communauté

Essai randomisé et comparatif

Paul Ciechanowski, MD, MPH; Edward Wagner, MD, MPH; Karen Schmaling, PhD; Sheryl Schwartz, MPA; Barbara Williams, PhD; Paula Diehr, PhD; Jayne Kulzer, MPH; Shelly Gray, PharmD, MS; Cheza Collier, PhD, MPH, MSW; James LoGerfo, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte Les personnes âgées socialement isolées, ayant des comorbidités médicales et une atteinte physique, ont plus de probabilité d'être déprimées, mais sont moins capables de rechercher des soins appropriés à leur dépression par rapport à des adultes âgés ne présentant pas ces caractéristiques.

Objectif Déterminer l'efficacité d'un programme à domicile pour détecter et prendre en charge les dépressions mineures ou les dysthymies des personnes âgées.

Schéma et environnement Essai randomisé et comparatif ayant recruté par l'intermédiaire d'agences de prestations aux personnes âgées dans la ville de Washington, entre janvier 2000 et mai 2003.

Patients Cent trente huit patients, âgés de 60 ans ou plus présentant une dépression mineure (51,4%) ou une dysthymie (48,6%). Les patients avaient en moyenne 4,6 (DS: 2,1) affections médicales chroniques; 42% de l'échantillon appartenaient à une minorité ethnique, 72% vivaient seules, 58% avaient un revenu annuel inférieur à $10 000 et 69% recevaient une forme d'aide à domicile.

Traitements Les patients ont été randomisés vers le programme PEARLS (Program to Encourage Active, Rewarding Lives for Seniors) (n = 72) ou vers des soins habituels (n = 66). L'intervention de type PEARLS consistait en un traitement destiné à résoudre les problèmes, en une stimulation sociale et physique et en des recommandations potentielles concernant les antidépresseurs destinées aux médecins des patients.

Critères principaux de jugement Les évaluations de la dépression et de la qualité de vie à 12 mois par rapport aux valeurs initiales.

Résultats A 12 mois, par rapport au groupe soins habituels, les patients bénéficiant du programme PEARLS avaient plus de probabilité d'avoir eu au moins une diminution de 50% des symptômes dépressifs (43% vs 15%; odds ratio [OR]: 5,21; intervalle de confiance à 95% [IC]: 2,01-13,49), d'avoir eu une rémission complète de la dépression (36% vs 12%; OR: 4,96; IC 95%: 1,79-13,72) et d'avoir eu des améliorations plus importantes de la qualité de vie liée à la santé concernant le bien-être fonctionnel (P = 0,001) et émotionnel (P = 0,048).

Conclusions Le programme PEARLS, un traitement de la dépression à domicile intégré au sein de la communauté a réduit significativement les symptômes dépressifs et amélioré le statut sanitaire de patients âgés présentant une dépression mineure et une dysthymie.

JAMA. 2004;291:1569-1577.








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