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  Vol. 291 No. 4, Avril 2004 TABLE OF CONTENTS
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Traitement cognitif et comportemental de l'hypochondrie

Essai comparatif randomisé

Arthur J. Barsky, MD; David K. Ahern, PhD


RÉSUMÉ

Contexte L'hypochondrie est une affection chronique, handicapante et pénible, courante en pratique médicale ambulatoire. Jusqu'à récemment, aucun traitement spécifique n'avait clairement démontré son efficacité.

Objectif Evaluer l'efficacité d'un traitement cognitif et comportemental (TCC) dans l'hypochondrie.

Schéma Schéma randomisé, avec soins habituels et groupe témoin, mené entre septembre 1997 et novembre 2001. Le médecin généraliste était l'unité de randomisation et tous les patients de chaque cabinet médical étaient assignés vers un traitement expérimental (TCC individuelle et une lettre après consultation pour le médecin généraliste) ou vers le groupe témoin. Les sujets étaient évalués immédiatement avant et six et 12 mois après la fin du traitement.

Environnement et participants Les participants étaient 80 patients fréquentant des cabinets médicaux et 107 volontaires ayant répondu à des annonces publiques, dont tous excédaient un score seuil prédéterminé sur un questionnaire spontanément rempli par le patient sur l'hypochondrie lors de deux consultations distinctes.

Traitement Une intervention écrite en six sessions de TCC individuel était comparée au traitement médical habituel. Le TCC était accompagné par une lettre après consultation envoyée au médecin généraliste.

Critères principaux de jugement Plaintes, peurs, attitudes hypochondriaques et symptômes somatiques; fonction et altération fonctionnelle.

Résultats Au total, 102 individus ont été assignés au TCC et 85 au traitement médical habituel. Les caractères socio-démographiques et cliniques des deux groupes étaient similaires initialement. A l'aide d'une stratégie d'analyse en intention de traiter, un profil cohérent des effets statistiquement et cliniquement significatifs a été trouvé après 6 et 12 mois de suivi, avec ajustement sur les covariables initiales qui incluaient le niveau d'éducation, la détresse psychiatrique générale et le statut du participant (patient vs volontaire). Après 12 mois de suivi, les patients TCC avaient une fréquence significativement plus basse de symptômes hypochondriaques, de croyances et d'attitudes hypochondriaques (P < 0,001) et d'anxiété en relation avec la santé (P = 0,009). Ils avaient aussi significativement moins de troubles dans leur vie en société (P = 0,05) et dans les activités intermédiaires de la vie quotidienne (P < 0,001). Les symptômes somatiques d'hypochondrie n'avaient pas été significativement améliorés par le traitement.

Conclusion Cette intervention brève et individuelle par un TCC développé spécifiquement pour modifier les pensées hypochondriaques et restructurer les croyances hypochondriaques, semble avoir des effets bénéfiques à long terme sur les symptômes de l'hypochondrie.

JAMA. 2004;291:1464-1470.








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