Contexte Il est démontré que le contrôle de la
glycémie, de la pression artérielle et des concentrations de
cholestérol diminuent le risque de maladie cardio-vasculaire chez les
individus diabétiques; cependant, l'état actuel du
contrôle de ces facteurs de risque est incertain aux Etats-Unis.
Objectifs Examiner les données nationales de 1999-2000
concernant le contrôle des facteurs de risque de maladie
cardio-vasculaire chez des adultes diagnostiqués comme étant
diabétiques et évaluer les tendances au cours de la
décennie passée.
Schéma, environnement et participants Revue des
données de l'enquête Third National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES III, menée de 1988 à 1994) et de
NHANES 1999-2000, enquêtes transversales sur un échantillon
national représentatif d'une population civile américaine non
hospitalisée. Les participants étaient des adultes
âgés de 20 ans ou plus diagnostiqués comme étant
diabétiques qui prenaient part à la fois à
l'interrogatoire et à l'examen clinique soit de NHANES III (n = 1 265)
soit de NHANES 1999-2000 (n = 441).
Critères principaux de jugement Concentrations en
hémoglobine glyquée (HbA1c), pression artérielle et
cholestérol total sérique par rapport aux valeurs cibles.
Résultats En comparaison avec NHANES III, les participants
ayant été diagnostiqués comme étant
diabétiques dans l'enquête NHANES 1999-2000, similaires pour
l'âge et le sexe, avaient moins de probabilité d'appartenir
à une ethnie blanche non latino-américaine, d'avoir eu un
diagnostic à un âge plus précoce, d'avoir un index de
masse corporelle plus élevé et d'avoir utilisé de
l'insuline associée aux antidiabétiques oraux. Dans
l'enquête NHANES 1999-2000, seulement 37,0% des participants ont atteint
les valeurs cibles de HbA1c à moins de 7,0% et 37,2% des participants
avaient une valeur de HbA1c supérieure à 8,0% recommandant une
prise en charge; ces pourcentages n'ont pas changé significativement
par rapport à NHANES III (respectivement P = 0,11 et
P = 0,87). Seuls 35,8% des participants ont atteint une valeur cible
de pression artérielle systolique (PAS) à moins de 130 mm Hg et
de pression artérielle diastolique (PAD) inférieure à 80
mm Hg, et 40,4% avaient des valeurs élevées de pression
artérielle (PAS > 140 ou PAD > 90 mm Hg). Ces pourcentages ne se
sont pas modifiés significativement par rapport à NHANES III
(respectivement P = 0,10 et P = 0,56). Plus de la
moitié (51,8%) des participants de NHANES 1999-2000 avait une
concentration de cholestérol total de 200 mg/dl ou plus (vs 66,1% dans
l'enquête NHANES III; P < 0,001). Au total, seuls 7,3%
(intervalle de confiance à 95%: 2,8%-11,9%) des adultes
diabétiques au cours de l'enquête NHANES 1999-2000 ont atteint
les valeurs cibles recommandées de HbA1c à moins de 7%, de
pression artérielle à moins de 130/80mmHg et de
cholestérol total inférieur à 200 mg/dl (5,18
mmol/l).
Conclusion Des efforts supplémentaires de santé
publique sont nécessaires pour contrôler les facteurs de risque
chez les diabétiques.
JAMA. 2004;291:335-342.
