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  Vol. 291 No. 1, Janvier 2004 TABLE OF CONTENTS
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Impact de la chirurgie valvulaire à six mois sur la mortalité d'adultes atteints d'une endocardite compliquée de la valve native du côté gauche

Analyse de propension

Holenarasipur R. Vikram, MD; Joan Buenconsejo, MPH; Rodrigo Hasbun, MD; Vincent J. Quagliarello, MD


RÉSUMÉ

Contexte Les endocardites compliquées de la valve native du côté gauche entraînent une morbidité et une mortalité significatives chez les adultes. Les bénéfices supposées de la chirurgie valvulaire restent à prouver en raison de l'absence d'essais randomisés comparatifs.

Objectif Déterminer si la chirurgie valvulaire est associée à une réduction de la mortalité chez les adultes atteints d'une endocardite compliquée de la valve native du côté gauche.

Schéma et contexte Etude rétrospective et descriptive de cohorte menée entre janvier 1990 et janvier 2000 dans 7 hôpitaux du Connecticut. Des analyses de propension ont été utilisées pour contrôler les biais de la randomisation thérapeutique et les déséquilibres pronostiques.

Patients Parmi les 513 adultes ayant une endocardite compliquée de la valve native du côté gauche, 230 (45%) ont eu une chirurgie valvulaire et 283 (55%) ont reçu seulement un traitement médical.

Critère principal de jugement Mortalité de toutes causes au 6e mois après le début.

Résultats Au cours de la période de six mois suivant le début, 131 patients (26%) sont décédés. Dans les analyses non ajustées, la chirurgie valvulaire a été associée à une diminution de la mortalité (16% vs 33%; risque relatif [RR]: 0,43; intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,29-0,63; P < 0,001). Après ajustement sur les variables initiales associées à la mortalité (dont le centre hospitalier, la comorbidité, l'insuffisance cardiaque congestive, l'étiologie microbienne, l'état immunitaire, les anomalies mentales et les infections réfractaires), la chirurgie valvulaire restait associée à une diminution de la mortalité (RR ajusté: 0,35; IC 95%: 0,23-0,54; P < 0,02). Dans d'autres analyses sur 218 patients appariés selon les scores de propension, la chirurgie valvulaire restait associée à une diminution de la mortalité (15% vs 28%; RR: 0,45; IC 95%: 0,23-0,86; P = 0,01). Après ajustement complémentaire sur les variables qui contribuent à l'hétérogénéité et qui sont des facteurs confondants au sein du groupe apparié selon les scores de propension, le traitement chirurgical restait significativement associé à une mortalité plus basse (RR: 0,40; IC 95%: 0,18-0,91; P = 0,03). Dans ce groupe apparié, les patients ayant une insuffisance cardiaque congestive modérée à sévère avaient avec la chirurgie valvulaire la réduction la plus importante de la mortalité (14% vs 51%; RR: 0,22; IC 95%: 0,09-0,53; P = 0,001).

Conclusions La chirurgie valvulaire chez les patients ayant une endocardite compliquée de la valve native du côté gauche a été indépendamment associée à une diminution de la mortalité à six mois après ajustement à la fois sur les variables initiales associées à la propension de subir une chirurgie valvulaire et sur les variables initiales associées à la mortalité. La diminution de la mortalité a été particulièrement évidente chez les patients ayant une insuffisance cardiaque congestive modérée à sévère.

JAMA. 2003;290:3207-3214.








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