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  Vol. 291 No. 1, Janvier 2004 TABLE OF CONTENTS
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Tendances évolutives des taux de décès et d'infections nosocomiales associées à la ventilation non invasive chez des patients ayant une BPCO décompensée ou un oedème aigu du poumon

Emmanuelle Girou, PharmD; Christian Brun-Buisson, MD; Solenne Taillé, Biomed Eng Master; François Lemaire, MD; Laurent Brochard, MD

Affiliations des auteurs: Unité d'Hygiène et Prévention de l'Infection (Drs Girou and Brun-Buisson), Service de Réanimation Médicale (Drs Brun-Buisson, Taillé, Lemaire et Brochard), INSERM U492 (Drs Lemaire et Brochard), Hôpital Henri Mondor, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Créteil, France.

Correspondance: Emmanuelle Girou, PharmD, Unité d'Hygiène et Prévention de l'Infection, Hôpital Henri Mondor, 94010 Créteil, France (e-mail: emmanuelle.girou{at}hmn.ap-hop-paris.fr).


RÉSUMÉ

Contexte Des essais contrôlés randomisés ont montré que l'utilisation de la ventilation non invasive (VNI) diminue la nécessité de recourir à une intubation endotrachéale et à une ventilation mécanique invasive et réduit les taux de complications et de décès dans des groupes sélectionnés de patients. On ne sait pas cependant si ces bénéfices ont une traduction en pratique clinique.

Objectif Evaluer d'une manière longitudinale l'introduction dans la pratique courante de la VNI et les effets de celle-ci sur des patients admis en unités de soins intensifs (USI) pour une décompensation aiguë de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou un oedème pulmonaire cardiogénique (OAPc) sévère.

Plan expérimental Etude d'observation de cohorte, rétrospective, utilisant des données collectées d'une manière prospective entre le 1er janvier 1994 et le 31 décembre 2001.

Cadre Une USI médicale de 26 lits d'un centre hospitalier universitaire français.

Participants Cohorte de 479 patients consécutifs recevant une assistance ventilatoire pour décompensation aiguë de BPCO ou pour OAPc.

Principaux critères de jugement Mortalité dans l'USI et taux d'incidence d'infections acquises dans l'USI.

Résultats Une augmentation significative de l'utilisation de la VNI et une diminution concomitante des taux de décès et d'infections acquises dans l'USI ont été observées au cours des années sur lesquelles a porté l'étude. Après ajustements sur les covariables pertinentes et les scores de propension, la VNI est apparue comme un facteur lié de manière indépendante à une réduction du risque de décès dans la cohorte (odds ratio [OR]: 0,37; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 0,18-0,78), tandis qu'un score de gravité d'atteinte du patient élevé à l'admission et la survenue d'une infection nosocomiale étaient associés d'une manière indépendante au décès (respectivement, OR: 1,05; IC à 95 %: 1,01-1,10 et OR: 3,08; IC à 95 %: 1,62-5,84). Le taux de pneumonies acquises dans l'USI a diminué de 20 % en 1994 à 8 % en 2001 (p = 0,04).

Conclusion L'introduction dans la pratique courante de la VNI chez des patients dans un état gravissime suite à une décompensation aiguë de BPCO ou à un OAPc sévère a été associée à une amélioration de la survie et à une réduction du risque d'infection nosocomiale.

JAMA. 2003;290:2985-2991.








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